Заявление пассажира об отказе от перевозки из-за задержки отправления транспортного средства и возврате провозной платы

                                     Кому _________________________________
(наименование или Ф.И.О.
перевозчика)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. пассажира)
адрес: ______________________________,
телефон: ________, эл. почта: ________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от перевозки из-за задержки отправления
транспортного средства и возврате провозной платы

"__"__________ ___ г. заявитель приобрел билет на _____________________
(указать транспортное
средство)
из ___________________________ в ________________________ на "__"__________
(указать место отправления)   (указать место прибытия)
____ г. на _____ ч _____ мин.
В соответствии с п. 2 ст. 795 Гражданского кодекса Российской Федерации
в  случае  отказа  пассажира   от  перевозки   из-за  задержки  отправления
транспортного  средства  перевозчик  обязан  возвратить пассажиру провозную
плату.
В соответствии с п. 2 ст. 795 Гражданского кодекса Российской Федерации
в связи с задержкой отправления ___________________________________________
(указать транспортное средство)
из _______________________ в _____________________ на _____ часов заявитель
(место отправления)        (место прибытия)
отказывается   от  перевозки   и  требует   вернуть   провозную   плату  за
приобретенный билет в размере _____ (__________) рублей.

Приложение:
1. Билет на _______________________ из ________________________________
(транспортное средство)           (место отправления)
в ____________________________.
(место прибытия)

"__"___________ ____ г.

Заявитель
____________________________/_____________/
(Ф.И.О.)             (подпись)