Заявление об установлении работнику графика работы, отличающегося от принятого у работодателя (образец заполнения)

                           Руководителю ___________________________________
(наименование работодателя)
от _____________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество работника)

Заявление об установлении работнику графика работы, отличающегося от принятого у работодателя

На основании ст. 102 Трудового кодекса Российской Федерации и с учетом п. 3.1 Постановления Госкомтруда СССР N 162, ВЦСПС N 12-55 от 30.05.1985 прошу установить мне график работы, отличающийся от принятого

в (у) ____________________________________________________________________,
(наименование работодателя)

с "__" ______________ ____ г. до "__" ____________ ____ г. на следующих условиях:

начало рабочего дня (смены): ___________________________;

перерывы: ____________________ и _______________________;

окончание рабочего дня (смены): ________________________.

(Или общая продолжительность рабочего дня (смены): ______________________.)

Подпись

Дата

Источник - "Экономико-правовой бюллетень", 2011, № 10