Заявление об установлении образовательному учреждению Московской области государственный аккредитационный статус по типу учреждение дополнительного образования детей

Приложение к Административному регламенту Министерства образования Московской области предоставления государственной функции по проведению государственной аккредитации образовательных учреждений и организаций Московской области (в сфере дошкольного, начального, основного, среднего (полного) общего, начального профессионального, среднего профессионального, дополнительного образования детей)

                                         Министру образования Правительства
Московской области
Антоновой Л.Н.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу в 2008 году установить образовательному учреждению:
___________________________________________________________________________
(наименование образовательного учреждения дополнительного образования детей
в соответствии с Уставом)
___________________________________________________________________________
(юридический адрес, телефон, факс, адрес электронной почты)

государственный аккредитационный статус

по типу учреждение дополнительного образования детей, виду _______________,
категории __________ с наименованием ______________________________________

по образовательным программам дополнительного образования:

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Образовательные программы     ¦Лицензия          ¦Свидетельство      ¦
¦п/п¦дополнительного образования   ¦                  ¦о государственной  ¦
¦   ¦следующих направленностей     ¦                  ¦аккредитации       ¦
¦   ¦                              +------------------+-------------------+
¦   ¦                              ¦N, дата ¦Срок     ¦N, дата ¦Срок      ¦
¦   ¦                              ¦выдачи  ¦окончания¦выдачи  ¦окончания ¦
¦   ¦                              ¦        ¦действия ¦        ¦действия  ¦
+---+------------------------------+--------+---------+--------+----------+
¦ 1 ¦              2               ¦   3    ¦    4    ¦   5    ¦    6     ¦
+---+------------------------------+--------+---------+--------+----------+
¦   ¦                              ¦        ¦         ¦        ¦          ¦
+---+------------------------------+--------+---------+--------+----------+
¦   ¦                              ¦        ¦         ¦        ¦          ¦
----+------------------------------+--------+---------+--------+-----------

____________________________       М.П. _____________ _____________________
(должность руководителя                  (подпись      (имя, отчество,
образовательного учреждения)            руководителя) фамилия руководителя)

Согласовано: _____________________ М.П. _____________ _____________________
(учредитель,              (подпись      (имя, отчество,
учредители или орган,      руководителя) фамилия руководителя)
осуществляющий
полномочия
учредителя)

Источник - Распоряжение Министерства образования МО от 09.12.2008 № 11