Заявление об уничтожении печати (штампа) организации

Приложение 15 к Положению по ведению городского реестра печатей

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ПЕЧАТИ (ШТАМПА) ОРГАНИЗАЦИИ

Прошу  составить акт об уничтожении печати,  зарегистрированной в
реестре печатей за N _____________________, организации ______________
______________________________________________________________________
(организационно-правовая форма и наименование организации)

______________________________________________________________________
ОГРН N ______________________ в связи с _________________________
______________________________________________________________________
(указать причину: изменение наименования,

______________________________________________________________________
организационно-правовой формы, износ и т.д.)

в присутствии доверенного лица (доверенность от "___"________ 200__ г.
N ______): ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ____ N ________ код подразделения _____________________
(для паспортов

_________________ выдан ______________________________________________
нового образца)                       (кем, когда)

Руководитель организации:
_________________________            __________________________
(должность)                     (фамилия, имя, отчество)

_________________________            __________________________
(подпись)                      паспорт ____ N ___________
код подразделения ________
"___" __________ 200__ г.            выдан ____________________
(кем, когда)

М.П.                            __________________________
__________________________

Оттиск уничтожаемой печати прилагается.

Источник - Приказ Московской регистрационной палаты от 18.06.2003 № 61 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)