Заявление об уничтожении печати (штампа) организации. Вариант 2

Приложение 1 к Порядку уничтожения печатей и штампов государственных учреждений и органов государственной власти города Москвы

                                   В Московскую регистрационную палату

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ПЕЧАТИ (ШТАМПА) ОРГАНИЗАЦИИ

Прошу составить акт об уничтожении печати организации
______________________________________________________________________
(организационно-правовая форма и наименование организации)

______________________________________________________________________
ОГРН _________________________ в связи с
______________________________________________________________________
(указать причину: изменение наименования, организационно-правовой
формы, износ и т.д.)

______________________________________________________________________
в присутствии (доверенного лица):
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ____ N ______ код подразделения _______________________
(для паспортов
нового образца)

выдан ________________________________________________________________
(кем, когда)

Руководитель организации:

________________________    ____________________________________
(должность)                 (фамилия, имя, отчество)

________________________    ____________________________________
(подпись)
"____"_________ 200__ г.    паспорт _______ N __________________
код подразделения __________________
выдан ______________________________
(кем, когда)

М.П.                   ____________________________________
____________________________________

Оттиск уничтожаемой печати прилагается.

Источник - Приказ Московской регистрационной палаты от 21.06.2003 № 63 (с изменениями и дополнениями на 2003 год)