Заявление об уничтожении печати предпринимателя без образования юридического лица

Приложение 14 к Положению по ведению городского реестра печатей

                                   В Московскую регистрационную палату

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ПЕЧАТИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
БЕЗ ОБРАЗОВАНИЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

Прошу составить акт об уничтожении печати N _____________________
предпринимателя ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

свидетельство N _______________ от ___________________________________
(дата выдачи свидетельства)

паспорт: серия ____ N ________ код подразделения _____________________
(для паспортов

_________________ выдан ______________________________________________
нового образца)                         (кем, когда)

в связи с ____________________________________________________________
(указать причину: изменение фамилии, No. свидетельства,

______________________________________________________________________
износ и т.д.)

в присутствии доверенного лица (доверенность от "___"_________ 200_ г.
N ________) __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ____ N ________ код подразделения _____________________
(для паспортов

__________________  выдан ____________________________________________
нового образца)                        (кем, когда)

Предприниматель                    ____________ /____________________/
(подпись)

"___"___________ 200__ г.

---------------------------------
¦                               ¦
¦                               ¦
¦                               ¦
¦                               ¦
¦                               ¦
¦                               ¦
¦                               ¦
¦                               ¦
¦                               ¦
---------------------------------
Оттиск уничтожаемой печати

Источник - Приказ Московской регистрационной палаты от 18.06.2003 № 61 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)