Заявление о зачете авансовых платежей по единому налогу при УСН в счет уплаты минимального налога (образец заполнения)

---------------------------------------------------------------------------
¦                                            Руководителю ИФНС России N 21¦
¦                                                           Анисимову А.В.¦
¦                                                              ООО "Успех"¦
¦                                           ИНН 7721567901, КПП 7721010011¦
¦                                                       109377, г. Москва,¦
¦                                           ул. 1-я Новокузьминская, д. 73¦
¦                                                                         ¦
¦                                Заявление                                ¦
¦          о зачете авансовых платежей по единому налогу при УСН          ¦
¦                    в счет уплаты минимального налога                    ¦
¦                                                                         ¦
¦г. Москва                                               15 января 2013 г.¦
¦                                                                         ¦
¦    На  основании  ст. 78 НК РФ  ООО  "Успех"  просит  принять  к  зачету¦
¦авансовые    платежи   по   единому   налогу   при   упрощенной   системе¦
¦налогообложения, уплаченные в сумме 180  000 (сто восемьдесят тысяч) руб.¦
¦в   счет   уплаты   минимального   налога   по   итогам  2012 г.  по  КБК¦
¦182 1 05 01050 01 1000 110.                                              ¦
¦    В частности, за  2012 г. было уплачено в бюджет авансовых платежей по¦
¦единому налогу на сумму 180 000 руб., в том числе:                       ¦
¦   - за I квартал 50 000 (пятьдесят тысяч) руб. (платежное поручение N 23¦
¦от 02.04.2012);                                                          ¦
¦    - по   итогам   полугодия  30 000  (тридцать тысяч)  руб.  (платежное¦
¦поручение N 83 от 01.07.2012);                                           ¦
¦    - по итогам 9 месяцев 100 000  (сто тысяч) руб.  (платежное поручение¦
¦N 11 от 04.10.2012).                                                     ¦
¦    Сумма  минимального  налога  при  УСН  за  2012 г.  составила 300 000¦
¦(триста тысяч) руб.                                                      ¦
¦                                                                         ¦
¦    Приложения:                                                          ¦
¦    1. Копия платежного поручения N 23 от 02.04.2012.                    ¦
¦    2. Копия платежного поручения N 83 от 01.07.2012.                    ¦
¦    3. Копия платежного поручения N 11 от 04.10.2012.                    ¦
¦                                                                         ¦
¦    Генеральный директор      Сидоров          Печать        А.Л. Сидоров¦
¦                                                ООО                      ¦
¦    Главный бухгалтер        Курдюмова        "Успех"      С.Е. Курдюмова¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - "Упрощенка", 2013, № 1