Заявление о взыскании денежных сумм с должника по исполнительному листу на основании решения судебного органа (для физических лиц)

Приложение 2 к Правилам организации работы по взысканию на основании исполнительных листов судебных органов средств по денежным обязательствам получателей средств бюджета города Москвы

                                Департамент финансов города Москвы

ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество взыскателя)
адрес: ____________________________________________________________________
телефон: __________________________________________________________________
направляю для исполнения исполнительный документ N ______________, выданный
"___" ___________ 20___ г. на основании решения ___________________________
___________________________________________________________________________
(наименование судебного органа и его адрес)
от "___" ____________ 20___ г. по делу N ___________ (заверенная надлежащим
образом копия судебного решения прилагается).
Сумму взыскания прошу перечислить на счет N __________________________,
открытый в ______________________________________, БИК ___________________,
(наименование кредитной организации)
корсчет ___________________________
В    случае    выявления    несоответствия    документов   требованиям,
предъявляемым   законодательством  Российской  Федерации  к  исполнительным
документам, прошу вернуть документы по адресу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения: на ______ листах.

Подпись взыскателя                _______________________
(расшифровка подписи)

"___" _____________ 20____ г.

Источник - Постановление Правительства Москвы от 13.08.2002 № 638-ПП (с изменениями и дополнениями на 2012 год)