Заявление о выделении подразделений страхователя в самостоятельные классификационные единицы в составе страхователя
Приложение N 3 к Порядку подтверждения основного вида экономической деятельности страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - юридического лица, а также видов экономической деятельности подразделений страхователя, являющихся самостоятельными классификационными единицами,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 31 января 2006 г. N 55
-------- ------- ¦ ¦ ¦ ¦ -------+-------------------+------ (число) (месяц (прописью)) (год) ЗАЯВЛЕНИЕ о выделении подразделений страхователя в самостоятельные классификационные единицы в составе страхователя Сведения о страхователе __________________________________________________________________ (полное наименование в соответствии с учредительными документами) Сведения о регистрации в Фонде социального страхования Российской Федерации __________________________________________________________________ (наименование территориального органа Фонда социального страхования) --------------------- Регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------- Код подчиненности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-- Основной вид экономической деятельности, осуществляемый страхователем 1 __________________________________________________________________ ----------------- Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-- Сведения о структурных подразделениях, осуществляющих виды экономической деятельности, которые не являются основным видом экономической деятельности страхователя 1 ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) ----------------- ___________________________________ Код по ОКВЭД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование подразделения, вид --+-+-+-+-+-+-+-- экономической деятельности) В соответствии с пунктом 7 Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2005 года N 713, и учредительными документами (устав, положение о подразделении) прошу выделить вышеуказанные подразделения в самостоятельные классификационные единицы и отнести их к видам экономической деятельности в соответствии с осуществляемыми ими видами экономической деятельности. Раздел II "Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходов на выплату страхового обеспечения" формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма 4-ФСС), утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 156н, по каждой самостоятельной классификационной единице будет представляться одновременно с формой расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма 4-ФСС) в целом по организации. Приложение 2 : на __ листах. Руководитель организации _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Главный бухгалтер _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи)
1 Заполняются в соответствии со справкой-подтверждением основного вида экономической деятельности.
2 Копии документов, регламентирующих учет финансово-хозяйственной деятельности страхователя и характеризующих осуществление самостоятельными структурными подразделениями страхователя видов экономической деятельности, которые не являются основным видом экономической деятельности страхователя (положения о подразделениях, приказ (выписка из приказа) об учетной политике).
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2006 № 55 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы в муниципальном образовании "Городской округ Подольск Московской области"
- Заявление о включении молодой семьи в состав участников Долгосрочной целевой программы Ступинского муниципального Московской области "Обеспечение жильем молодых семей" на 2010-2012 годы
- Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы. Вариант 2
- Сведения о моряках, нанятых для работы в составе экипажей морских судов, плавающих под Государственным флагом Российской Федерации, при посредничестве организации по найму и трудоустройству
- Сведения о лице, избранном в состав совета директоров (наблюдательного совета) создаваемого акционерного пенсионного фонда
