Заявление о выдаче разрешения на строительство на территории городского поселения Ступино Ступинского муниципального района Московской области

Приложение N 2
к Административному регламенту
Предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт объектов
капитального строительства на территории
городского поселения Ступино
Ступинского муниципального района

                       Кому: главе городского поселения Ступино
Ступинского муниципального района Московской области
от кого: ___________________________________________
(ФИО для физического лица, наименование
___________________________________________
юридического лица - застройщика),
___________________________________________
планирующего осуществлять строительство,
___________________________________________
капитальный ремонт или реконструкцию; ИНН;
___________________________________________
юридический и почтовый адреса;
___________________________________________
ФИО руководителя; телефон;
___________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка,
р/с, к/с, БИК)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

Прошу  выдать  разрешение на строительство/капитальный ремонт/реконструкцию
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке, расположенном в городском поселении Ступино:
___________________________________________________________________________
(населенный пункт, номер участка)
сроком на __________________ месяца(ев).
Кадастровый номер земельного участка __________________________________
Строительство  (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться
на основании ________________________ от "____" ____________ г. N _________
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
____________________ от "____" ___________________ г. N ___________________
Проектная документация на строительство объекта разработана ___________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
__________________________________________________________________________,
ФИО руководителя, номер телефона)
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "___" _____________ г. N ________, и согласована в установленном порядке
с    заинтересованными    организациями    и    органами    архитектуры   и
градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___
от "____" _______________ г.;
- схема планировочной организации земельного участка согласована ______
______________________________ за N ___________ от "____" ______________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена ______________________________
______________________________ за N ___________ от "____" ______________ г.
Дополнительно информируем:
Финансирование   строительства  (реконструкции,  капитального  ремонта)
застройщиком будет осуществляться за счет _________________________________
(собственных, заемных)
денежных средств.
Работы   будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в
соответствии с договором от "____" ______________ 20____ г. N _____________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона)
___________________________________________________________________________
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "____" __________________ г. N __________________
Производителем работ приказом ____________ от "__" _________________ г.
N __________________ назначен _____________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ____________________________________ специальное образование и стаж
(высшее, среднее)
работы в строительства _____________ лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ______ 20__ г.
N ________________ будет осуществляться
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
ФИО руководителя, номер телефона)
___________________________________________________________________________
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N _________________ от "___" ____________________ г.
Приложения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем
заявлении  сведениями, сообщать в _________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
_______________________________________ ___________________ _______________
(должность)                      (подпись)           (ФИО)
"____" _________________ 20___ г.

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ ЗАЯВИТЕЛЕМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЮ, КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ СТУПИНО СТУПИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

---------------------------------------------------------------------------
¦N   ¦Наименование документа          ¦Документы представлены             ¦
¦п/п ¦(заполнить соответствующую(ие)  +-----------------------------------+
¦    ¦строку(и)                       ¦на бумажных носителях ¦на          ¦
¦    ¦                                ¦                      ¦электронных ¦
¦    ¦                                ¦                      ¦носителях   ¦
¦    ¦                                +----------------------+------------+
¦    ¦                                ¦кол-во     ¦кол-во    ¦наименование¦
¦    ¦                                ¦экземпляров¦листов    ¦файла       ¦
¦    ¦                                ¦           ¦в одном   ¦            ¦
¦    ¦                                ¦           ¦экземпляре¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦ 1  ¦               2                ¦     3     ¦    4     ¦     5      ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦1.  ¦Правоустанавливающие документы на земельный участок (вид документа, ¦
¦    ¦дата, номер, срок действия)                                         ¦
+----+--------------------------------------------------------------------+
¦1.1.¦                                ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦1.2.¦                                ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦1.3.¦                                ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦2.  ¦Градостроительный план          ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦земельного участка              ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦3.  ¦Проектная документация:                                             ¦
+----+--------------------------------------------------------------------+
¦3.1.¦Пояснительная записка           ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦3.2.¦Схема планировочной организации ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦земельного участка, выполненная ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦в соответствии                  ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦с градостроительным планом      ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦земельного участка,             ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦с обозначением места размещения ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦объекта капитального            ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦строительства, реконструкции,   ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦подъездов и проходов к нему,    ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦границ зон действия публичных   ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦сервитутов, объектов            ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦археологического наследия       ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦3.3.¦Схема планировочной организации ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦земельного участка,             ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦подтверждающая расположение     ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦линейного объекта в пределах    ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦красных линий, утвержденных     ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦в составе документации          ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦по планированию территории      ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦применительно к линейным        ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦объектам                        ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦3.4.¦Схемы, отображающие             ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦архитектурные решения           ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦3.5.¦Схемы об инженерном             ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦оборудовании, сводный план      ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦сетей инженерно-технического    ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦обеспечения с обозначением мест ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦подключения планируемого        ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦объекта капитального            ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦строительства или реконструкции ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦к сетям инженерно-технического  ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦обеспечения                     ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦3.6.¦Проект организации              ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦строительства, реконструкции    ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦объекта капитального            ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦строительства                   ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦3.7.¦Проект организации работ        ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦по сносу или демонтажу объектов ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦капитального строительства,     ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦их частей                       ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦4.  ¦Положительное заключение        ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦государственной экспертизы      ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦проектной документации          ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦(применительно к проектной      ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦документации объектов,          ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦предусмотренной ст. 49          ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦Градостроительного кодекса)     ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦5.  ¦Разрешение на отклонение        ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦от предельных параметров        ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦разрешенного строительства,     ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦реконструкции (в случае, если   ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦застройщику было представлено   ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦такое разрешение)               ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦6.  ¦Согласие всех правообладателей  ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦объекта капитального            ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦строительства в случае          ¦           ¦          ¦            ¦
¦    ¦реконструкции такого объекта    ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦7.  ¦Иной документ в соответствии с законодательством Российской         ¦
¦    ¦Федерации (указать наименование):                                   ¦
+----+--------------------------------------------------------------------+
¦7.1.¦                                ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦7.2.¦                                ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦7.3.¦                                ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦7.4.¦                                ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦7.5.¦                                ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦8.  ¦Сведения об электронном носителе                                    ¦
+----+--------------------------------------------------------------------+
¦8.1.¦Наименование носителя           ¦           ¦          ¦            ¦
+----+--------------------------------+-----------+----------+------------+
¦8.2.¦Количество                      ¦           ¦          ¦            ¦
-----+--------------------------------+-----------+----------+-------------

________________________________  _______________  ________________________
(должность законного или иного       (подпись)      (расшифровка подписи)
уполномоченного представителя
застройщика)
М.П.

Источник - Постановление главы городского поселения Ступино Ступинского муниципального района МО от 26.05.2011 № 246-п