Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей Рузского муниципального района" целевой программы Московской области "Жилище" на 2006-2010 годы

Приложение N 4 к Порядку формирования списка молодых семей - участников районной муниципальной программы "Обеспечение жильем молодых семей Рузского муниципального района"

                                            _______________________________
(орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в состав  участников  подпрограммы  "Обеспечение  жильем
молодых семей" областной  целевой  программы  "Жилище"  на  2006-2010  годы
молодую семью в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ________ N _________, выданный _____________________________
_____________ "_____" ____________________ _______ г., проживает по адресу:
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ________ N _________, выданный _____________________________
_____________ "_____" ____________________ _______ г., проживает по адресу:
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство  о  рождении  (паспорт  -  для  ребенка, достигшего  14  лет)
(ненужное вычеркнуть),
серия ____________ N ________________, выданное(ый) _______________________
________________________ "_____" __________ _____ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство  о  рождении  (паспорт  -  для  ребенка, достигшего  14  лет)
(ненужное вычеркнуть),
серия ____________ N ________________, выданное(ый) _______________________
________________________ "_____" __________ _____ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________

С условиями участия  в подпрограмме  "Обеспечение жильем молодых семей"
областной  целевой  программы  "Жилище"  на 2006-2010 годы ознакомлен(ны) и
обязуюсь (обязуемся) их выполнять:
1) __________________________________________ _________ __________________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)
2) __________________________________________ _________ __________________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)
3) __________________________________________ _________ __________________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)
4) __________________________________________ _________ ___________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)        (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление  и  прилагаемые  к  нему согласно  перечню  документы приняты
"_____" __________ 20__ г.
__________________________ _______________ _______________________
(должность лица,      (подпись, дата)  (расшифровка подписи)
принявшего заявление)

Источник - Решение Совета депутатов Рузского муниципального района МО от 25.09.2007 № 528/59