Заявление о согласии банка на проведение уполномоченными представителями Банка России проверки филиала на территории иностранного государства

                                  _________________________________________
(наименование территориального учреждения
Банка России)
адрес: __________________________________

_________________________________________
(полное фирменное наименование
кредитной организации)
адрес: __________________________________
телефон: ____________ факс: _____________
электронный адрес: ______________________

Исх. N ______________

Заявление
о согласии на проведение уполномоченным представителем
Банка России проверки филиала банка "________________"
на территории _______________________________________
(наименование иностранного государства)

На Ваш запрос о согласии от "____"_____________ ______ г. N _______ и в
соответствии с абз. 9 п. 11.1.4 Инструкции Банка России N 135-И  "О порядке
принятия  Банком  России  решения  о государственной  регистрации кредитных
организаций   и  выдаче  лицензий  на  осуществление  банковских  операций"
__________________ "__________________________________" заявляет о согласии
(организационно-правовая форма, наименование банка)
на проведение проверки филиала ________________________ банка на территории
(наименование филиала)
___________________________________________________, находящегося по адресу
(наименование иностранного государства)
_______________________________, уполномоченному представителю Банка России
в срок с "____"_____________ ____ г. по "____"_____________ ____ г. с целью
__________________________________________________________________________.
(указать цель проведения проверки)

"__"___________ ____ г.

______________________ _______________
(Ф.И.О.)           (подпись)