Заявление о регистрации по месту пребывания. Форма № 1ПР
Приложение N 2 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации
Форма N 1 ПР
--------------------------------------------------------------------------- ¦ Форма N 1ПР ¦ ¦ ¦ ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ В орган регистрационного учета ______________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦от ______________________________________________________________________¦ ¦ (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) ¦ ¦Прибыл(а) из ____________________________________________________________¦ ¦ (указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) ¦ ¦ гражданина(ки)) ¦ ¦ 1 Законный представитель ______________________________________________¦ ¦ (указать: отец, мать, опекун, попечитель, ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ Ф.И.О., паспортные данные) ¦ ¦Прошу зарегистрировать по месту пребывания с "__" _______________ ____ г.¦ ¦по "__" ______________ ____ г. ¦ ¦Жилое помещение предоставлено ___________________________________________¦ ¦ (Ф.И.О. лица, предоставившего помещение) ¦ ¦Основание _______________________________________________________________¦ ¦ (документ, являющийся основанием для временного проживания) ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д. _____________________¦ ¦ул. __________________________ дом _________ корпус _______ квартира ____¦ ¦Документ, удостоверяющий личность: вид __________ серия _____ N _________¦ ¦выдан ___________________________________________ Код ___________________¦ ¦ (наименование органа, учреждения) ¦ ¦ ¦ ¦Дата выдачи "__" ____________________ ____ г. ¦ ¦Свидетельство о регистрации по месту пребывания прошу направить ¦ ¦ --- --- ¦ ¦по почте ¦ ¦ выдать на руки ¦ ¦ ¦ ¦ --- --- ¦ ¦Предупрежден об ответственности за предоставление ложных сведений ¦ ¦либо подложных документов ¦ ¦ Подпись заявителя ______________¦ ¦ ¦ ¦ Дата "__" ______________ ____ г.¦ ¦ ¦ ¦ 2 Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской ¦ ¦Федерации. (Подпись лица, предоставившего жилое помещение) ______________¦ ¦Конт. телефон ________________ E-mail (при наличии) _____________________¦ ¦Адрес фактического проживания: ¦ ¦город, поселок, село и т.д. _____________________________________________¦ ¦ул. __________________________ дом _________ корпус _______ квартира ____¦ ¦Документ, удостоверяющий его личность: вид _______ серия _____ N ________¦ ¦выдан __________________________________________ Код ____________________¦ ¦ (наименование органа, учреждения) ¦ ¦Дата выдачи "__" ________________ ____ г. ¦ ¦Документ, являющийся основанием владения (пользования) жилым помещением: ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ (серия, N, дата выдачи, наименование органа, учреждения) ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ 3 Приложение: адресный листок прибытия по форме N 2, листок¦ ¦статистического учета прибытия по форме N 12П (заполняется при¦ ¦регистрации по месту пребывания на срок от 9 месяцев и более) ¦ ¦Принятое решение ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦"__" ________________ ____ г. _______________________________________¦ ¦ (Ф.И.О., подпись должностного лица ¦ ¦ органа регистрационного учета) ¦ ¦ ¦ ¦ Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания N _____________¦ ---------------------------------------------------------------------------
1 Заполняется при регистрации несовершеннолетних детей и граждан, находящихся под опекой и попечительством.
2 Согласие с нанимателями и всеми совместно проживающими с ними совершеннолетними гражданами получено, при условии проживания в домах государственного, муниципального и специализированного жилищных фондов.
3 Документы, указанные в приложении, направляются одновременно с заявлением.".
Источник - Приказ ФМС России от 11.09.2012 № 288 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)
Похожие документы
- Заявление о регистрации по месту жительства. Форма № 6
- Заявление о регистрации дополнения к контракту, касающемуся внешнеторговой деятельности в отношении продукции военного назначения
- Заявление о регистрации контракта, касающегося внешнеторговой деятельности в отношении продукции военного назначения
- Заявление о регистрации факта прекращения трудового договора, заключенного работодателем - физическим лицом, не являющимся индивидуальным предпринимателем, с работником. Вариант 2
- Заявление о регистрации денатурированных этилового спирта и спиртосодержащей продукции из пищевого сырья
