Заявление о регистрации члена (участника) общественного объединения пожарной охраны в сводном реестре добровольных пожарных (образец)

Приложение N 2 к Порядку формирования и ведения реестра общественных объединений пожарной охраны и сводного реестра добровольных пожарных

(образец)

                                             Начальнику главного управления
МЧС России по субъекту
Российской Федерации

Заявление
о регистрации члена (участника) общественного объединения
пожарной охраны в сводном реестре добровольных пожарных

Заявитель _________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование организации)
адрес места нахождения ____________________________________________________
юридический адрес _________________________________________________________
телефон _________________, факс _____________, e-mail _____________________
основной    государственный   регистрационный   номер   юридического   лица
(ОГРН) ___________________________________________________________________,
серия _____, номер ____________ свидетельства о государственной регистрации
некоммерческой организации _______________________________________________,
дата выдачи "__" ______________ 20__ г.
ИНН _________________, серия __________, номер ______________ свидетельства
о  постановке  на  учет  российской организации в налоговом органе по месту
нахождения на территории Российской Федерации ____________________________,
дата выдачи "__" _______________ 20__ г.
в лице ____________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя или уполномоченного лица)
просит  зарегистрировать в сводном реестре добровольных пожарных гражданина
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
а) дата, место рождения;
б) адрес места постоянного или временного проживания;
в) серия  и  номер паспорта гражданина Российской Федерации, сведения о
дате выдачи указанного документа и выдавшем документ органе;
в) контактная  информация  (телефон, факс, адрес электронной почты) для
связи с добровольным пожарным;
г) сведения об имеющемся образовании в области пожарной безопасности.

М.П.

"__" ______________ 20__ г.
___________________________________________________________________________

Приложение:  документы для включения в сводный реестр добровольных пожарных
согласно описи на ___ л.

_________________________ ___________________________ _____________________
(наименование должности)   (подпись руководителя или   (фамилия и инициалы)
уполномоченного лица)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

Источник - Приказ МЧС России от 04.08.2011 № 416