Заявление о прохождении государственной (итоговой) аттестации в форме единого государственного экзамена (ЕГЭ) и (или) в форме государственного выпускного экзамена для выпускников текущего года

Приложение 3 к Приказу Департамента образования города Москвы от 14 декабря 2010 г. N 1911

                                     Председателю государственной
экзаменационной комиссии города Москвы
для проведения единого
государственного экзамена,
руководителю Департамента образования
города Москвы
И.И. Калине

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ________________________________________________, извещен о том, что
должен пройти государственную (итоговую) аттестацию обучающихся по русскому
языку и математике.
Прошу  разрешить  сдать русский язык и математику в мае - июне текущего
года в установленные сроки в форме:

---------------------------------------------------------------------------
¦                        ¦Государственный выпускной   ¦ЕГЭ                ¦
¦                        ¦экзамен (да, нет)           ¦(да, нет)          ¦
+------------------------+----------------------------+-------------------+
¦Русский язык            ¦                            ¦                   ¦
+------------------------+----------------------------+-------------------+
¦Математика              ¦                            ¦                   ¦
-------------------------+----------------------------+--------------------

и   в   форме   единого   государственного   экзамена   (ЕГЭ)  по следующим
общеобразовательным предметам:

---------------------------------------------------------------------------
¦Предмет                                   ¦"Да"              ¦"Нет"      ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦Литература                                ¦                  ¦           ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦Физика                                    ¦                  ¦           ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦Химия                                     ¦                  ¦           ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦Биология                                  ¦                  ¦           ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦География                                 ¦                  ¦           ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦История                                   ¦                  ¦           ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦Обществознание                            ¦                  ¦           ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦Английский язык                           ¦                  ¦           ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦Немецкий язык                             ¦                  ¦           ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦Французский язык                          ¦                  ¦           ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦Испанский язык                            ¦                  ¦           ¦
+------------------------------------------+------------------+-----------+
¦Информатика и информационные технологии   ¦                  ¦           ¦
-------------------------------------------+------------------+------------

Подпись обучающегося         _________  /________________________/ (Ф.И.О.)
Подпись родителей
(законных представителей)    _________  /________________________/ (Ф.И.О.)
_________  /________________________/ (Ф.И.О.)
Класс __________                         Образовательное учреждение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Контактные телефоны _____________________

Дата заполнения заявления _______________

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Руководитель образовательного учреждения     _____________________ (Ф.И.О.)

М.П.

Источник - Приказ Департамента образования г. Москвы от 14.12.2010 № 1911