Заявление о признании молодой семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий для участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" в г. Дубна Московской области

Приложение N 1 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Прием заявлений, документов, а также признание молодых семей нуждающимися в улучшении жилищных условий для участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

                            В администрацию г. Дубны
_______________________________________________
(в орган местного самоуправления
муниципального образования Московской области)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу   признать   нуждающейся   в   жилом   помещении  для  участия  в
подпрограмме  "Обеспечение жильем молодых семей" долгосрочной муниципальной
целевой  программы  "Жилище" на 2011-2015 годы г. Дубны Московской области,
подпрограммы   "Обеспечение  жильем  молодых  семей"  долгосрочной  целевой
программы  Московской  области  "Жилище"  на  2009-2012  годы", федеральной
целевой    программы    "Жилище"    на    2011-2015    годы   в   связи   с
___________________________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения;
обеспеченность общей площадью жилого помещения
___________________________________________________________________________
на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении,
не отвечающем установленным для жилых помещений
___________________________________________________________________________
требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,
в одной из которых имеется гражданин,
___________________________________________________________________________
страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание
с ним в одной квартире невозможно)
молодую семью в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт: серия _________________ N ________________, выданный _____________
____________ "____" ___________ ___ г., проживает по адресу: ______________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт: серия _________________ N ________________, выданный _____________
____________ "____" ___________ ___ г., проживает по адресу: ______________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
свидетельство  о  рождении  (паспорт  -  для  ребенка,  достигшего  14 лет)
(ненужное вычеркнуть),
серия _______________ N _______________, выданное(ый) _____________________
_______________________________________________ "___" ___________ _____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
свидетельство  о  рождении  (паспорт  -  для  ребенка,  достигшего  14 лет)
(ненужное вычеркнуть),
серия _______________ N _______________, выданное(ый) _____________________
_______________________________________________ "___" ___________ _____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
свидетельство  о  рождении  (паспорт  -  для  ребенка,  достигшего  14 лет)
(ненужное вычеркнуть),
серия _______________ N _______________, выданное(ый) _____________________
_______________________________________________ "___" ___________ _____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Подписи членов молодой семьи:
1) ______________________________________ ______________ _________________;
(фамилия,  имя, отчество, отчество      (подпись)         (дата)
совершеннолетнего члена семьи)
2) ______________________________________ ______________ _________________;
(фамилия,  имя, отчество, отчество      (подпись)         (дата)
совершеннолетнего члена семьи)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) акт проверки жилищных условий заявителя
__________________________________________________________________________;
(номер документа, кем и когда выдан)
2) выписка из домовой книги
__________________________________________________________________________;
(номер документа, кем и когда выдан)

Источник - Постановление администрации городского округа Дубна МО от 26.12.2011 № 993-ПГ