Заявление о привлечении к административной ответственности (образец)

Приложение N 2 к Порядку направления (передачи) судьям дел об административных правонарушениях для рассмотрения

Образец

                                 __________________________________________
(наименование арбитражного суда, в который
__________________________________________
подается заявление)
Заявитель: _______________________________
(наименование, адрес
__________________________________________
местонахождения таможенного органа,
__________________________________________
телефон, факс)

Ответчик: ________________________________
(сведения о лице, в отношении
__________________________________________
которого составлен протокол
об административном правонарушении)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о привлечении к административной ответственности

___________________________________________________________________________
(дата и место совершения действий (бездействия), послуживших основанием
___________________________________________________________________________
для составления протокола об административном правонарушении, должность,
___________________________________________________________________________
инициалы и фамилия лица, составившего протокол об административном
___________________________________________________________________________
правонарушении, сведения о лице, в отношении которого составлен протокол
___________________________________________________________________________
об административном правонарушении, статья Кодекса Российской Федерации
___________________________________________________________________________
об административных правонарушениях, предусматривающая административную
___________________________________________________________________________
ответственность за действия (бездействие), послужившие основанием
___________________________________________________________________________
для составления протокола об административном правонарушении)
На  основании  вышеизложенного,  и  руководствуясь частью 3 статьи 23.1
Кодекса  Российской  Федерации об административных правонарушениях, статьей
202   Арбитражного  процессуального  кодекса  Российской  Федерации,  прошу
привлечь __________________________________________________________________
(наименование лица, в отношении которого составлен
___________________________________________________________________________
протокол об административном правонарушении)
к    административной   ответственности   за   совершение   правонарушения,
предусмотренного  статьей  __________________  Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях.
Сумма  административного  штрафа  подлежит  зачислению  на  следующий счет:
___________________________________________________________________________
(информация о получателе административного штрафа в соответствии
___________________________________________________________________________
с правилами заполнения расчетных документов)

Приложение:
1. Протокол и материалы дела об административном правонарушении, N ________
на ___ л. в ___ томе(ах).
2. ________________________________________________________________________
(уведомление о вручении или иной документ, подтверждающий направление
___________________________________________________________________________
копии заявления лицу, в отношении которого составлен протокол
___________________________________________________________________________
об административном правонарушении)
3. ________________________________________________________________________
(доверенность или иной документ, подтверждающий полномочия должностного
___________________________________________________________________________
лица таможенного органа на подписание заявления)
_____________________________    _________    _____________________________
(должность лица,          (подпись)         (инициалы, фамилия)
подписавшего заявление)
"__" _______________ 20__ г.

Источник - Приказ ФТС России от 02.08.2012 № 1563