Заявление о предоставлении земельного участка с предварительным согласованием мест размещения объектов на территории Сергиево-Посадского муниципального района Московской области

Приложение 1 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельных участков для строительства с предварительным согласованием мест размещения объектов"

                                                  Главе Сергиево-Посадского
муниципального района
Короткову В.Н.

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА
С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ СОГЛАСОВАНИЕМ МЕСТ РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТОВ

От ________________________________________________________________________
(ФИО или полное наименование юридического лица, реквизиты документа
его государственной регистрации)
___________________________________________________________________________
Адрес Заявителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)
Телефон (факс) Заявителя __________________________________________________
Иные сведения о Заявителе _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(регистрационный номер, БИК, ИНН, р/с, к/с)

Прошу  предоставить в аренду, безвозмездное срочное пользование, постоянное
(бессрочное) пользование (нужное подчеркнуть)
находящийся в государственной/муниципальной собственности земельный участок
площадью _______ га с кадастровым номером _________________________________
предназначенный для _______________________________________________________
1. Сведения об участке:
1.1. Участок имеет следующие адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
(наименование поселения, иные адресные ориентиры)
1.2. Ограничения использования и обременения участка: _____________________

/____________/ ____________________________________________________________
(подпись)           (Ф.И.О., полное наименование юридического лица)

М.П. /____/ ________________ 20__ года.

Источник - Постановление главы Сергиево-Посадского муниципального района МО от 21.11.2011 № 1626-ПГ