Заявление о подтверждении основного вида экономической деятельности (оптовая торговля цветами и другими растениями) (образец заполнения)

Приложение N 1 к Порядку подтверждения основного вида экономической деятельности страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - юридического лица, а также видов экономической деятельности подразделений страхователя, являющихся самостоятельными классификационными единицами,

утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 31 января 2006 г. N 55

                                 --------                   -------
¦  17  ¦       марта       ¦ 2014¦
-------+-------------------+------
(число) (месяц (прописью)) (год)

В ГУ-МРО ФСС РФ, Филиал N 21
------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о подтверждении основного вида экономической деятельности

От закрытого акционерного общества "Каменный цветок"
------------------------------------------------------------------
(полное наименование страхователя в соответствии с учредительными
документами)

---------------------
Регистрационный номер ¦7¦7¦2¦1¦3¦5¦5¦8¦5¦2¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-----------
Код подчиненности ¦7¦7¦2¦1¦1¦
--+-+-+-+--

---
Государственное (муниципальное) учреждение ¦ ¦
---

В   соответствии   с   пунктом   9    Правил  отнесения  видов
экономической    деятельности   к классу профессионального  риска,
утвержденных Постановлением  Правительства    Российской Федерации
от 1 декабря 2005 года N 713, и учредительными документами (устав,
положение) прошу считать основным видом экономической деятельности
2013
за ---- год вид экономической деятельности:
оптовая торговля цветами и другими растениями
------------------------------------------------------------------

-----------------
Код по ОКВЭД ¦5¦1¦.¦2¦2¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+--

Основание:

1. Справка-подтверждение    основного     вида       экономической
деятельности.
2. Копия пояснительной записки к бухгалтерскому балансу.

2
Приложение: на -- листах.

Цветков       Р.О. Цветков
Руководитель организации       --------- ---------------------
(подпись) (расшифровка подписи)

--------                   -------
Заявление принято                ¦      ¦                   ¦     ¦
(Заполняется территориальным   -------+-------------------+------
органом Фонда социального     (число) (месяц (прописью)) (год)
страхования Российской Федерации)

Штамп территориального органа Фонда ______________ _____________
социального страхования         (подпись    (расшифровка
Российской Федерации        ответственного   подписи)
лица)

Источник - "Зарплата", 2014, № 3