Заявление о переоформлении лицензии по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров
Приложение N 4 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров (пункт 24)
Форма
В _____________________________________________________________________ (наименование органа лицензирования) Исх. N ___________________ дата "__" ______________ 20__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии 1. На осуществление вида деятельности ___________________________________________________________________________ (указывается заявляемый лицензируемый вид деятельности в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716, N 30 (часть I), ст. 4590, N 43, ст. 5971; 2012, N 26, ст. 3446, N 31, ст. 4322; 2013, N 9, ст. 874) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. В заявлении указываются основания для переоформления лицензии или приложения к лицензии и виды выполняемых работ и оказываемых услуг ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ----------------------------------------------------------------------------------- ¦3. Полное наименование юридического ¦ ¦ ¦лица с указанием организационно- ¦ ¦ ¦правовой формы/фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦индивидуального предпринимателя ¦ ¦ +---------------------------------------+-----------------------------------------+ ¦4. Сокращенное наименование ¦ ¦ ¦юридического лица/данные документа, ¦ ¦ ¦удостоверяющего личность ¦ ¦ ¦индивидуального предпринимателя ¦ ¦ +---------------------------------------+-----------------------------------------+ ¦5. Фирменное наименование юридического ¦ ¦ ¦лица ¦ ¦ +---------------------------------------+-----------------------------------------+ ¦6. Адрес местонахождения юридического ¦ ¦ ¦лица/место регистрации индивидуального ¦ ¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ +---------------------------------------+-----------------------------------------+ ¦7. Юридический адрес/почтовый адрес с¦ ¦ ¦указанием индекса ¦ ¦ +---------------------------------------+-----------------------------------------+ ¦8. ИНН и данные документа о постановке ¦ ¦ ¦соискателя лицензии на учет в ¦ ¦ ¦налоговом органе ¦ ¦ +---------------------------------------+-----------------------------------------+ ¦9. ОГРН (ОГРИП) и данные документа, ¦ ¦ ¦подтверждающего факт внесения сведений ¦ ¦ ¦о юридическом лице (индивидуальном ¦ ¦ ¦предпринимателе) в Единый ¦ ¦ ¦государственный реестр юридических лиц ¦ ¦ ¦(Единый государственный реестр ¦ ¦ ¦индивидуальных предпринимателей) ¦ ¦ +---------------------------------------+-----------------------------------------+ ¦10. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том числе¦ ¦адреса филиалов, представительств, обособленных мест): ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------------------------+ ¦11. Необходимость выдачи лицензии в¦ ¦ ¦письменной (бумажной) форме (в случае,¦ ¦ ¦если лицензия выдается лицензирующим¦ ¦ ¦органом в электронной форме) ¦ ¦ +---------------------------------------+-----------------------------------------+ ¦Телефон (с указанием кода ¦ ¦ Телефакс ¦ ¦ ¦ города) ¦ +---------------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ Адрес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ электронной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ почты ¦ ¦ ---------------------------+------------+---------------+-------------------------- Приложение: документы на ____________ листах. Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) ___________ ____________________________ (подпись) (расшифровка подписи) "__" ____________ 20__ г. М.П.
Источник - Приказ Минтранса России от 30.04.2013 № 149
Похожие документы
- Заявление о продлении срока действия срочного трудового договора до окончания беременности (образец заполнения)
- Заявление о продлении срока действия статуса вынужденного переселенца
- Заявление о продлении разрешения на ввоз в Российскую Федерацию и вывоз из Российской Федерации гражданского, служебного оружия и патронов к нему
- Заявление о проведении государственной экспертизы, проверки достоверности определения сметной стоимости строительства (рекомендуемый образец)
- Заявление о продлении разрешения на хранение и использование оружия и патронов к нему юридическому лицу или гражданину Российской Федерации на хранение и использование спортивного огнестрельного короткоствольного оружия с нарезным стволом и патронов к нему на стрелковом объекте
