Заявление о переоформлении лицензии на осуществление телевизионного вещания (радиовещания) на территории Российской Федерации
Приложение N 24 к Приказу Роскомнадзора от 03.06.2013 N 591
В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии (реквизиты лицензии: N и дата) ________________________ на осуществление телевизионного вещания (радиовещания) на территории Российской Федерации (в связи с реорганизацией юридического лица в форме преобразования; изменением его наименования, адреса места нахождения, адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности, перечня выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности; изменением наименования (названия) телеканала или радиоканала, программной направленности телеканала или радиоканала, программной концепции вещания, территории распространения телеканала или радиоканала, объема вещания, даты начала вещания, среды вещания телеканала или радиоканала; уступкой лицензии другому лицу; внесением сведений о радиочастотах и (или) позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе (выделением конкретных радиочастот для вещания с использованием ограниченного радиочастотного ресурса (наземного эфирного вещания, спутникового вещания), иная причина) (нужное подчеркнуть) 1. Лицензиат (соискатель лицензии - в случае уступки лицензии другому юридическому лицу) ___________________________________________________________________________ (организационно-правовая форма; полное и сокращенное наименование юридического лица) ________________________________________________________________ ------------------------------- 2. ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--+--+--+--+--+--+--+--+--- ------------------------------- КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--+--+--+--+--+--+--+--+--- Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе ------- ---------------------------- Серия ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--- ---+--+--+--+--+--+--+--+--- Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического лица ___________________________________________________________________________ ------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--+--+--+--+--+---------------------------------------------------- (индекс) (республика, край, область, район) --------------------------------------------------------------------------- (город) Улица _________________________, д. ______ корп. ---------------------------------------- 3. ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--- Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ ------- ---------------------------- Серия ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--- ---+--+--+--+--+--+--+--+--- ---------------------------------------- ГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--- Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ (указывается в случае изменения наименования юридического лица или места его нахождения) ------- ---------------------------- Серия ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--- ---+--+--+--+--+--+--+--+--- 4. Адрес (место нахождения) юридического лица ------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--+--+--+--+--+---------------------------------------------------- (индекс) (республика, край, область, район) --------------------------------------------------------------------------- (город) Улица _________________________, д. ______ корп. _______, кв. (офис) ______ Телефон (включая код города) ___________________, факс ____________________ Сайт/эл. почта ____________________________________________________________ 5. Почтовый адрес (адрес для переписки) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Виды выполняемых работ (телевизионное вещание телеканала, радиовещание радиоканала) 7. Место осуществления лицензируемого вида деятельности (место нахождения студийного оборудования (адрес), используемого для формирования телеканала или радиоканала) ___________________________________________________________________________ 8. Сведения о среде вещания телеканала или радиоканала (универсальная, наземное эфирное вещание, спутниковое вещание, кабельное вещание) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Наименование распространяемого телеканала или радиоканала, серия, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации СМИ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Программная направленность телеканала или радиоканала либо программная концепция вещания - согласно приложению N 1 к заявлению о предоставлении (переоформлении) лицензии. 11. Объем вещания в неделю (час), время вещания (с ... до ... (время местное) или ежедневно, круглосуточно) ___________________________________________________________________________ 12. Территория распространения телеканала или радиоканала (населенные пункты), с указанием численности проживающего на ней населения; пункт установки передатчика ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 13. Сведения о планируемых к использованию радиочастотах (с указанием номинала радиочастоты (номера телевизионного канала) и мощности передатчика - для наземного эфирного аналогового вещания; номинала радиочастоты (номера телевизионного канала), позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе и мощности передатчика (для наземного эфирного цифрового вещания), параметров спутникового вещания (для спутникового вещания); сведения, подтверждающие возможность использования заявленных радиочастот: N и дата заключения экспертизы ФГУП ГРЧЦ о возможности использования радиоэлектронных средств, либо разрешения на использование радиочастотного канала, либо лицензии на деятельность по связи в области телерадиовещания на заявленный частотный канал) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 14. Срок, на который запрашивается лицензия до _______________ (указывается дата окончания срока действия переоформляемой лицензии) 15. Причины переоформления лицензии ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 16. Решение Федеральной конкурсной комиссии по телерадиовещанию (N, дата) (в случае наличия) __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 17. Реквизиты платежного документа, подтверждающего факт уплаты госпошлины (номер, дата и сумма платежного документа, наименование плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя): наименование банка, номер отделения, дополнительного офиса, БИК, назначение платежа)) ___________________________________________________________________________ 18. Документы, прилагаемые к заявлению 1 : 18.1. Оригинал лицензии. 18.2. Приложение N 1 к заявлению о предоставлении (переоформлении) лицензии - "Программная концепция вещания" (для спутникового и эфирного вещания в конкурсных городах) или "Сведения о программной направленности телеканала (радиоканала)" (для неконкурсных городов и кабельного вещания) по установленной форме (в случае изменения). 18.3. Заверенная в установленном порядке копия договора с редакцией телеканала или радиоканала (для вещателей, не являющихся редакциями телеканалов, радиоканалов). 18.4. Заверенная в установленном порядке копия устава редакции телеканала или радиоканала (для вещателей, являющихся редакциями телеканалов, радиоканалов). 18.5. Заверенная нотариально копия устава юридического лица с отметкой о регистрации в налоговом органе, заверенные нотариально копии изменений в устав юридического лица с отметкой о регистрации в налоговом органе (в случае их регистрации после получения лицензии). 18.6. Выписка из реестра акционеров на момент представления документов (для лицензиатов, созданных в форме акционерных обществ), иной документ, содержащий в соответствии с законодательством Российской Федерации сведения о долях учредителей (участников) юридического лица в уставном (складочном) капитале юридического лица (для лицензиатов, созданных в иных организационно-правовых формах). 18.7. Документ, подтверждающий принятие решения учредителем (учредителями) либо акционерами лицензиата об уступке лицензии другому юридическому лицу (в случае переоформления лицензии в порядке уступки другому юридическому лицу). 18.8. Документы, подтверждающие соответствие лицензиата (соискателя лицензии в случае уступки лицензии) лицензионным требованиям при осуществлении деятельности с заявленными изменениями. 18.9. Протокол о намерениях (либо договор) с оператором связи на оказание соответствующих услуг связи с указанием территории вещания (пункта установки передатчика), N ТВК (частоты), мощности передатчика - для наземного эфирного аналогового вещания), N ТВК (частоты), позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе и мощности передатчика - для наземного эфирного цифрового вещания, параметров спутникового вещания - для спутникового вещания; объема вещания в неделю, времени вещания (в случае, если вещатель не осуществляет трансляцию телеканалов, радиоканалов самостоятельно) - в случае выделения конкретных радиочастот. 18.10. Расчет зоны вещания с картой и указанием численности населения, проживающего в населенных пунктах зоны вещания (для наземного эфирного вещания), - в случае выделения конкретных радиочастот. 18.11. Расчет зоны вещания с картой (для спутникового вещания) - в случае выделения конкретных радиочастот. 18.12. Копия протокола конкурсной комиссии об итогах конкурса (в случае, если право осуществлять наземное эфирное вещание, спутниковое вещание с использованием конкретных радиочастот предоставляется по результатам конкурса) - в случае выделения конкретных радиочастот. 18.13. Опись прилагаемых документов. Лицензиат (соискатель лицензии в случае уступки лицензии) вправе по собственной инициативе представить в лицензирующий орган документы, находящиеся в распоряжении иных федеральных органов исполнительной власти, участвующих в предоставлении государственной услуги. Заявитель _____________________________ Подпись ___________________ (Ф.И.О. полностью, должность) (первое лицо) М.П.
1 В случае если для оказания государственной услуги требуются документы, которые находятся в государственных органах, органах местного самоуправления, организациях, участвующих в предоставлении государственной услуги, такие документы при наличии технической возможности запрашиваются в соответствующих государственных органах, органах местного самоуправления, организациях, в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации в электронном виде с использованием Системы межведомственного электронного взаимодействия. Роскомнадзор не вправе требовать от заявителя предоставления документов, которые находятся в Роскомнадзоре или доступны с использованием СМЭВ.
Источник - Приказ Роскомнадзора от 03.06.2013 № 591
Похожие документы
- Заявление о расторжении договора на оформление передачи жилых помещений в собственность гражданина в городском поселении Воскресенск Московской области
- Заявление о рассмотрении дела в отсутствие истца (образец заполнения)
- Заявление о рассмотрении гражданина в качестве кандидата на службу в органы наркоконтроля
- Заявление о рассмотрении вопроса о возможности изменения условий отбывания наказания в виде обязательных работ по исполнительному производству (образец заполнения)
- Заявление о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала
