Заявление о государственной регистрации прекращения физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя. Форма № Р26001 (образец заполнения). Вариант 2

Приложение N 15 к Приказу ФНС России от 25.01.2012 N ММВ-7-6/25@

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦0¦1¦
¦¦7170¦¦1011¦¦                     --+-+--

Форма N Р26001
Код по КНД 1112512

Заявление
о государственной регистрации прекращения физическим лицом
деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

1. Сведения    об    индивидуальном   предпринимателе,   содержащиеся   в  Едином
государственном реестре индивидуальных предпринимателей

-------------------------------
1.1. ОГРНИП   ¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------
1.2. Фамилия  ¦А¦В¦Е¦Р¦Ь¦Я¦Н¦О¦В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1       --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------
1.3. Имя  1   ¦С¦Е¦Р¦Г¦Е¦Й¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------
1.4. Отчество ¦С¦Е¦Р¦Г¦Е¦Е¦В¦И¦Ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1  (при --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
наличии)
-------------------------
1.5. ИНН      ¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦1¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

2. Прошу  документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный
реестр    индивидуальных   предпринимателей,   или   решение   об   отказе   в
государственной регистрации:

--- 1 - выдать заявителю
¦1¦ 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
--- 3 - направить по почте

-----------------------------------------
Контактные данные Телефон  ¦8¦(¦4¦9¦5¦)¦7¦7¦7¦7¦7¦7¦7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-----------------------------------------------------------------------
E-mail ¦X¦X¦X¦X¦@¦M¦A¦I¦L¦.¦R¦U¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Подпись заявителя ________________

3. Заявление  представлено  в  регистрирующий  орган непосредственно заявителем и
подписано   им   в   присутствии  должностного  лица  регистрирующего  органа.
Документ, удостоверяющий личность, заявителем представлен

_________________________________               _________________________________
(должность)                            (подпись, фамилия и инициалы)

4. Сведения   о  лице,  засвидетельствовавшем  подлинность  подписи  заявителя  в
нотариальном порядке

Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

--- 1 - нотариус
¦ ¦ 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
--- 3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

ИНН лица, засвидетельствовавшего  -------------------------
подлинность подписи заявителя     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
Для служебных отметок регистрирующего органа

--------------------------------
1  Указывается на русском языке.

---                                                                           ---
---                                                                           ---