Заявление о даче согласия на передачу прав и обязанностей по договору водопользования другому лицу

Приложение 6 к Административному регламенту по предоставлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации государственной услуги в сфере переданного полномочия Российской Федерации по предоставлению водных объектов или их частей, находящихся в федеральной собственности

и расположенных на территориях
субъектов Российской Федерации,
в пользование на основании
договоров водопользования

ЗАЯВЛЕНИЕ О ДАЧЕ СОГЛАСИЯ НА ПЕРЕДАЧУ ПРАВ И ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО ДОГОВОРУ ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ ДРУГОМУ ЛИЦУ

                                             ______________________________
(наименование  уполномоченного
органа  государственной власти
субъекта Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ:
---------------------------------------------------------------------------
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя -
частного лица)

действующего на основании:
-----
¦   ¦ устава
+---+
¦   ¦ положения
+---+
¦   ¦ иное
-----
(указать вид документа)
__________________________________________________________________________,
Зарегистрированного _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
_________________________________________ от "__" ________________ 20__ г.,
(наименование и реквизиты документа)
выдан "__" ____________ г. ________________________________________________
(когда и кем выдан)
Место нахождения (юридический адрес)
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты:
__________________________
__________________________
__________________________

в лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения "__" ______________ ____ г.
паспорт серии               N            код подразделения
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" ______________ г. _____________________________________________,
(когда и кем выдан)
адрес проживания
---------------------------------------------------------------------------
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон _______________, действующий от имени юридического лица:
без доверенности
---------------------------------------------------------------------------
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица
без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной
---------------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
"__" ____________________ г., N в реестре ____________________
по иным основаниям ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)

ПРАВОПРЕЕМНИК:
---------------------------------------------------------------------------
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя -
частного лица)
ИНН   ____________________ КПП   __________________ ОГРН __________________
ОКПО  ____________________ ОКОПФ __________________ ОКФС __________________
ОКВЭД ____________________ ОКОНХ __________________

действующего на основании:
-----
¦   ¦ устава
+---+
¦   ¦ положения
+---+
¦   ¦ иное
-----
(указать вид документа)
__________________________________________________________________________,
Зарегистрированного _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
_________________________________________ от "__" ________________ 20__ г.,
(наименование и реквизиты документа)
выдан "__" ____________ г. _______________________________________________,
(когда и кем выдан)
Место нахождения (юридический адрес)
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты:
__________________________
__________________________
__________________________

в лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения "__" ______________ ____ г.
паспорт серии               N            код подразделения
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" ______________ г. _____________________________________________,
(когда и кем выдан)
адрес проживания
---------------------------------------------------------------------------
(полностью место постоянного проживания)
контактный телефон _______________, действующий от имени юридического лица:
без доверенности
---------------------------------------------------------------------------
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица
без доверенности в силу закона или учредительных документов)
на основании доверенности, удостоверенной
---------------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
"__" ____________________ г., N в реестре ____________________
по иным основаниям ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)

Прошу осуществить передачу прав и обязанностей по договору водопользования:
__________________ "__" ___________ 20__ г. N _____________________________
(место заключения                             (указывается номер  договора)
договора)
от Правообладателя Правопреемнику.

Приложения:
от Правопреемника:
а) копия учредительных документов;
б) документ, подтверждающий полномочия лица на  осуществление  действий
от имени заявителя;
в) исключен;
г) сведения о технических параметрах:
водозаборных сооружений и мерах по предотвращению   попадания   рыб   и
других водных биологических ресурсов в эти сооружения (при изъятии   водных
ресурсов);
установленной мощности   гидроэлектростанции,   пропускной  способности
энергетических, сбросных и иных сооружений,  сведения   о   рыбозащитных  и
рыбопропускных сооружениях (при использовании для целей гидроэнергетики);
д) сведения о наличии контрольно-измерительной  аппаратуры   для  учета
объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из   поверхностного  водного
объекта (при изъятии водных ресурсов); учета вырабатываемой электроэнергии,
контроля показателей водного режима  в   верхнем   и   нижнем   бьефах (при
использовании для целей гидроэнергетики);
е) сведения о лаборатории, которая будет контролировать качество воды в
водном объекте, в том числе документ,  подтверждающий   право  осуществлять
данный вид деятельности.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получили.

"__" ______________ 20__ г. "__" ч "__" мин.
(дата и время подачи заявления)

__________________________________      /_________________________________/
(подпись Правообладателя)                  (полностью Ф.И.О.)
__________________________________       __________________________________
(подпись Правопреемника)                  (полностью Ф.И.О.)

N записи в таблице учета входящих документов ______________________________

Источник - Приказ Минприроды России от 12.03.2012 № 57 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)