Заявление на выдачу лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну

_________                                       Начальнику территориального
органа ФСБ РФ по __________
___________________________

"__"____________ ____ г.                        ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Просим Вас рассмотреть вопрос о выдаче ________________________________
(наименование организации)

лицензии  на  проведение  работ  с  использованием  сведений,  составляющих
государственную тайну, на срок ___________________, а также просим поручить
проведение    экспертизы    Аттестационному   центру   Федеральной   службы
безопасности РФ.
Организационно-правовая форма: _______________________________________.
Полное наименование организации: _____________________________________.
Юридический адрес: ___________________________________________________.
Фактический адрес: ___________________________________________________.

Банковские реквизиты:
ИНН: ______________________________________________________________________
Расчетный счет: ___________________________________________________________
в банке: __________________________________________________________________
Корсчет: __________________________________________________________________
БИК: _____________________________________________________________________.

Приложения:
1. Устав (копия).
2. Учредительный договор (копия).
3. Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ (копия).
4. Свидетельство о постановке на налоговый учет.
5. Письмо Госкомстата о присвоении кодов статистики (копия).
6. Договор субаренды помещения.
7. Документ, подтверждающий уплату госпошлины.

Руководитель
___________________________            ________________/_______________
(наименование организации)                 (подпись)       (Ф.И.О.)

М.П.

Источник - Касенов Е.Б.