Заявление на включение арендованного (собственного) вагона в состав пассажирского поезда или почтово-багажного поезда (приложение к договору об организации перевозки грузобагажа повагонными отправками в собственных (арендованных) багажных и почтовых вагонах в составах поездов формирования федеральной пассажирской дирекции - филиала ОАО "РЖД")

Приложение N 2
к Договору
об организации перевозки грузобагажа
повагонными отправками в собственных
(арендованных) багажных и почтовых вагонах в
составах поездов формирования Федеральной
пассажирской дирекции - филиала ОАО "РЖД"

                         ЗАЯВЛЕНИЕ N ________________
N заявки, дата
на включение арендованного (собственного)
вагона в состав пассажирского поезда
или почтово-багажного поезда

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ОТПРАВИТЕЛЕМ

1. Станция отправления ____________________________________________________
2. Отправитель ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование, почтовый адрес, код справки, код плательщика)
3. Прошу разрешить прицепку вагона ______________ к п. N. _________________
До станции ________________________________________________________________
(полное наименование станции и дороги назначения)
Маршрутом _________________________________________________________________
(полный маршрут со станциями переприцепок)
Отправлением "__" _________ 2007 г.
4. Принадлежность вагона - собственность, аренда (нужное подчеркнуть)
5. Вес грузобагажа _________________ кг
6. Наименование грузобагажа _______________________________________________
7.  Сопровождение   грузобагажа   осуществляется:   (Ф.И.О.,  N  служебного
удостоверения, паспортные данные) _________________________________________
8. Правильность указанных сведений подтверждаю. В грузобагаже, отправляемом
мною в арендованном (собственном) вагоне ____________ отсутствуют предметы,
категорически   запрещенные    к    перевозке,    а   именно:   взрывчатые,
самовозгорающиеся,   легковоспламеняющиеся,    легкогорючие,   отравляющие,
ядовитые, едкие и  зловонные вещества,  сжатые  и сжиженные  газы и  другие
запрещенные к  перевозке грузы,  предусмотренные  ФЗ "Устав ж.д. транспорта
РФ". Условия перевозки груза обеспечиваются отправителем.
Я ознакомлен со статьями 27, 98, 106, 111 "ФЗ Устав ж.д. транспорта РФ"
и предупрежден об ответственности за их нарушение.
9. Отправитель (ответственный за погрузку) ________________________________
(подпись, Ф.И.О.)

М.П.

ЗАПОЛНЯЕТСЯ багажным кассиром

10. Номер перевозочного документа, сумма __________________________________
11. Прочие платежи ________________________________________________________
(За что взыскано, N квитанций, суммы)

12. Ответственный работник багажного отделения ____________________________
13. Дата оформления "___" ________ 2007 год

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 06.03.2008 № 460р