Заявление на регистрацию изменений в решение о выпуске (дополнительном выпуске) ценных бумаг и (или) в проспект ценных бумаг

Приложение N 5 к Стандартам эмиссии ценных бумаг и регистрации проспектов ценных бумаг

Исх. ______________________
от "__" ___________ 20__ г.             Наименование регистрирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА РЕГИСТРАЦИЮ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕШЕНИЕ О ВЫПУСКЕ
(ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ВЫПУСКЕ) ЦЕННЫХ БУМАГ И (ИЛИ) В ПРОСПЕКТ
ЦЕННЫХ БУМАГ
(Составляется отдельно в отношении каждого выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг)

___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование эмитента)

просит   осуществить   регистрацию   изменений    в   решение   о   выпуске
(дополнительном выпуске) и (или) в проспект _______________________________
(указываются вид, категория
___________________________________________________________________________
(тип), серия, форма и иные идентификационные признаки ценных бумаг,
__________________________________________________________________________,
номинальная стоимость (при наличии), количество, способ размещения
ценных бумаг)

вносимых по решению ______________________________________________________,
(указывается орган управления эмитента, принявший
решение о внесении изменений в решение о выпуске
(дополнительном выпуске) и (или) в проспект
ценных бумаг)

принятому "__" ______ 20__ г., протокол  1  от "__" ______ 20__ г. N _____.

Государственная  регистрация   выпуска   (дополнительного  выпуска)  ценных
бумаг (регистрация проспекта ценных бумаг) осуществлена ___________________
(указывается
__________________________________________.
наименование регистрирующего органа)

Выпуску (дополнительному выпуску)  ценных  бумаг  присвоен  государственный
регистрационный номер ____________________________________________________.
(указываются государственный регистрационный номер
и дата государственной регистрации выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг)

Размещение ценных бумаг приостановлено с _________________________________.
(указывается дата, с которой
приостановлено размещение ценных
бумаг выпуска (дополнительного
выпуска)

Место нахождения эмитента и контактные телефоны ___________________________
(указываются место
___________________________________________________________________________
нахождения эмитента и контактные телефоны эмитента с указанием
междугороднего кода)

Адрес для направления почтовой корреспонденции ____________________________

Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном носителе
соответствуют   документам,  представленным  для  регистрации  изменений  в
решение о выпуске (дополнительном выпуске) и (или) в проспект ценных бумаг.

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование должности руководителя эмитента  _________  ________________¦
¦                                               подпись     И.О. Фамилия  ¦
¦Дата "__" _______ 20__ г.                       М.П.                     ¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - Приказ ФСФР России от 04.07.2013 № 13-55/пз-н