Заявление на открытие лицевого счета

Приложение N 2 к Порядку открытия и ведения лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
на открытие лицевого счета

------------
¦   Коды   ¦
+----------+
Форма по КФД ¦ 0531752  ¦
+----------+
от "__" ______________ 20__ г.     Дата ¦          ¦
+----------+
¦          ¦
Наименование клиента   __________________________      по ОКПО ¦          ¦
+----------+
по Сводному ¦          ¦
реестру ¦          ¦
+----------+
ИНН ¦          ¦
+----------+
КПП ¦          ¦
+----------+
Наименование иного                                             ¦          ¦
получателя             __________________________      по ОКПО ¦          ¦
+----------+
по Сводному ¦          ¦
реестру ¦          ¦
+----------+
ИНН ¦          ¦
+----------+
КПП ¦          ¦
+----------+
Орган Федерального                                             ¦          ¦
казначейства           __________________________      по КОФК ¦          ¦
+----------+
Прошу открыть лицевой                                          ¦          ¦
счет                   __________________________              ¦          ¦
+----------+
__________________________              ¦          ¦
+----------+
__________________________              ¦          ¦
+----------+
__________________________              ¦          ¦
(вид лицевого счета)                 ¦          ¦
+----------+
¦          ¦
Номер ¦          ¦
Основание для открытия                                         +----------+
лицевого счета         __________________________         Дата ¦          ¦
------------

Руководитель клиента
(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный
бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.

===========================================================================

Отметка органа Федерального казначейства
об открытии лицевого счета N _____________________
N _____________________

Руководитель
(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Ответственный
исполнитель           ___________ _________ _____________________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Источник - Приказ Казначейства России от 29.12.2012 № 24н (с изменениями и дополнениями на 2013 год)