Заявление на аттестацию специалиста (руководящего работника) бюджетного учреждения сферы молодежной политики Московской области

Приложение 1 к Положению о порядке аттестации специалистов и руководящих работников бюджетных учреждений сферы молодежной политики Московской области

                            ______________________________________
(наименование аттестационной комиссии)
______________________________________
от ___________________________________
______________________________________
(Ф.И.О., должность, место работы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в 20__ году на ________________________
квалификационную категорию по должности (должностям) _____________
С  Положением  о порядке аттестации специалистов и руководящих
работников   бюджетных   учреждений   сферы   молодежной  политики
Московской области ознакомлен(а).
Наличие квалификационной категории, срок ее действия _________
__________________________________________________________________
Основанием   для   аттестации   на   указанную   в   заявлении
квалификационную категорию считаю следующие результаты работы: ___
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Считаю наиболее приемлемым прохождение аттестации в форме: ___
__________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
Образование   (какое   образовательное   учреждение   окончил,
полученная специальность и квалификация) _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Стаж работы (по специальности) _______ лет, в данной должности
_____ лет.
Стаж работы в сфере молодежной политики ________ лет, в данной
должности _____ лет (в порядке, установленном абзацем 1 пункта 2.5
Положения).
Наличие наград, званий, ученой степени, ученого звания _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения о повышении квалификации ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

"___" ___________ 20__ года       Подпись ________________________
Телефон: дом. __________________
сл. ____________________________

Источник - Приказ Комитета по делам молодежи МО от 22.12.2004 № 1041