Заявление медицинского учреждения в МОФОМС об участии в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования
Приложение 1 к Порядку включения медицинских учреждений в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, и их исключения из данного перечня
Исполнительному директору МОФОМС Г.А. Антоновой ЗАЯВЛЕНИЕ Администрация _________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (наименование медицинского учреждения) зарегистрированного в ____________________________________________________, (наименование территориального образования) направляет документы, предусмотренные приказом МОФОМС от "__" _____ 2007 г. N ______ "О порядке включения медицинских учреждений в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы ОМС, и их исключения из данного Перечня", и просит рассмотреть вопрос об участии в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования. Приложение: _______________ л. Руководитель подпись медицинского учреждения
Источник - Приказ МОФОМС от 04.02.2008 № 18 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)
Похожие документы
- Заявление медиатора о прекращении процедуры медиации ввиду нецелесообразности ее дальнейшего проведения
- Заявление матери (отца/законного представителя) несовершеннолетнего выпускника о необходимости создания специальных условий при проведении государственной итоговой аттестации
- Заявление лицензиата о переоформлении лицензии на осуществление погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам на внутреннем водном транспорте, в морских портах в связи с изменением адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности
- Заявление лицензиата о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом опасных грузов
- Заявление лицензиата о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров