Заявление лицензиата о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров

                                      _____________________________________
(наименование территориального органа
Федеральной службы по надзору
в сфере транспорта)
адрес: ______________________________

от __________________________________
(наименование или Ф.И.О.
лицензиата)
адрес: _____________________________,
телефон: __________, факс: _________,
адрес электронной почты: ____________

Заявление
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности
по перевозкам внутренним водным транспортом, морским
транспортом пассажиров в связи с выполнением новых работ,
составляющих лицензируемый вид деятельности

_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование или Ф.И.О. лицензиата, ИНН, свидетельство ОГРН
(или: ОГРИП, данные документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя))

в  соответствии  со  ст.  18  Федерального  закона  от  04.05.2011  N 99-ФЗ
"О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности",   п.  8   Положения  о
лицензировании деятельности  по перевозкам  внутренним  водным транспортом,
морским транспортом пассажиров,  утвержденного Постановлением Правительства
РФ от 06.03.2012 N 193, просит переоформить лицензию от "__"_______ ___ г.,
серия _____ N _________, срок действия: _________________, на осуществление
деятельности   по  перевозкам   внутренним   водным   транспортом,  морским
транспортом пассажиров, включающей следующие работы: ______________________
__________________________________________________________________________,
(перевозки внутренним водным транспортом пассажиров/
перевозки морским транспортом пассажиров)

в  связи   с  выполнением  новых  работ,   составляющих  лицензируемый  вид
деятельности, а именно: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(перевозки внутренним водным транспортом пассажиров/
перевозки морским транспортом пассажиров)

Сведения   о  судах,   которые   будут   использоваться  для  перевозки
пассажиров, с указанием оснований, дающих право на их использование: ______
__________________________________________________________________________.
Сведения  о страховании  жизни  и здоровья  членов  экипажей  судов при
исполнении  ими  служебных  обязанностей  и о страховании жизни  и здоровья
пассажиров на время их перевозки: _________________________________________
__________________________________________________________________________.
Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________
__________________________________________________________________________.
Просьба информацию  по вопросам лицензирования направлять в электронной
форме по адресу электронной почты: _______________________________________.

Приложения:
1. Оригинал действующей лицензии.
2.    Копии     учредительных     документов     юридического     лица,
засвидетельствованные в нотариальном порядке.
3. Копии  правоустанавливающих  документов,  на основании которых будут
использоваться  суда  (договора бербоут-чартера,  договора аренды судна без
экипажа, договора субаренды).
4. Копии договоров страхования жизни  и здоровья  членов экипажей судов
при исполнении ими служебных обязанностей.
5.  Документ,   подтверждающий   уплату   государственной   пошлины  за
переоформление лицензии.
6. Опись прилагаемых документов.
7. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
заявление подписывается представителем).

"__"___________ ____ г.

_______________/______________________
(подпись)