Заявление лица, принесшего в дар государству культурные ценности, возвращенные в Российскую Федерацию, о согласии на присвоение дару его имени

                              _____________________________________________
(наименование территориального органа
Федеральной службы по сохранению
культурных ценностей)
адрес: ______________________________________

от __________________________________________
(Ф.И.О. или наименование заявителя)
адрес: _____________________________________,
телефон: _______________, факс: ____________,
адрес электронной почты: ____________________

Заявление
о согласии на присвоение дару имени лица,
принесшего в дар государству культурные ценности,
возвращенные в Российскую Федерацию

По договору дарения культурных ценностей от "___"________ ____ г. N ___
_______________________________________ и _________________________________
(наименование территориального органа   (Ф.И.О. или наименование заявителя)
Федеральной службы
по сохранению культурных ценностей)
в дар государству переданы следующие культурные  ценности,  возвращенные  в
Российскую Федерацию: ____________________________________________________.
____________________________________, руководствуясь п. 2 ст. 11 Закона
(Ф.И.О. или наименование заявителя)
Российской Федерации от 15.04.1993 N 4804-1 "О вывозе  и  ввозе  культурных
ценностей", заявляет о согласии на присвоение указанному дару своего  имени
в следующем порядке: _____________________________________________________.

"___"________ ____ г.

___________________
(подпись)