Заявление лица, подлежащего реадмиссии в соответствии с Соглашением между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Армения о реадмиссии (приложение к исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Армения о реадмиссии)

Приложение N 1 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Армения о реадмиссии

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
лица, подлежащего реадмиссии в соответствии с Соглашением
между Правительством Российской Федерации и Правительством
Республики Армения о реадмиссии от "__" _______ 20__ г.

1. Полное имя (фамилию подчеркнуть) ___________________________________
2. Девичья фамилия ____________________________________________________
3. Дата и место рождения ______________________________________________
4. Документ, удостоверяющий личность, _________________________________
5. Гражданство ________________________________________________________
6.   Сведения   о  близких  родственниках,  проживающих  на  территории
государства запрашиваемой Стороны, ________________________________________
___________________________________________________________________________
7.  Адрес  места  жительства  на  территории  государства запрашиваемой
Стороны ___________________________________________________________________
8. Дата въезда на территорию государства запрашивающей Стороны ________
9. Способ въезда на территорию государства запрашивающей Стороны ______
___________________________________________________________________________
10. Цель въезда на территорию государства запрашивающей Стороны _______
___________________________________________________________________________
11. Иные сведения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Личная подпись
"__" __________ 20__ г.

Место написания заявления _________________________________________________

Источник - Распоряжение Правительства РФ от 14.07.2010 № 1157-р