Заявление гражданина в общественное объединение о согласии на использование его имени в названии общественного объединения

                                   ________________________________________
(наименование общественного объединения)
адрес: _________________________________

от _____________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
адрес: ________________________________,
телефон: __________, факс: ____________,
адрес электронной почты: _______________

Заявление
о согласии на использование имени гражданина
в названии общественного объединения

_____________________ в ответ на запрос _______________________________
(Ф.И.О. гражданина)                             (наименование
общественного объединения)
от  "___"_________ ____ г.  и  в соответствии  с ч. 3  ст. 28  Федерального
закона  от  19.05.1995  N 82-ФЗ  "Об общественных объединениях"   настоящим
заявляет  о  своем  согласии  на  использование  своего  имени  в  названии
общественного объединения ________________________________________________.
(наименование общественного объединения)

"___"_________ ____ г.

___________________
(подпись)