Заявление физического лица на регистрацию машины по доверенности

Приложение 2 к Правилам государственной регистрации машин органами гостехнадзора, утвержденным Минсельхозпродом РФ от 16.01.1995

                                       В государственную инспекцию
гостехнадзора _____________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Представляя нижеследующие документы, прошу _______________________
__________________________________________________________________
Приложения: ______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ МАШИНЫ

__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения __________________________. Документ, удостоверяющий
(число, месяц, год)
личность _________________________________________________________
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)
Проживающий ______________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный
__________________________________________________________________
пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Телефон _____________________________

СВЕДЕНИЯ О МАШИНЕ

Регистрационные знаки ____________________________________________
Марка (предприятие - изготовитель) _______________________________
Год выпуска ______________________________________________________
Зав. N машины (рамы) _____________________________________________
Двигатель N ______________________________________________________
Коробка передач N ________________________________________________
Основной ведущий мост (мосты) N __________________________________
Цвет ____________. Паспорт машины ________________________________
(серия, номер, дата выдачи)

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА

__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _________________________. Документ,  удостоверяющий
(число, месяц, год)
личность _________________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный пункт,
__________________________________________________________________
улица, дом, корпус, квартира)
Доверенность _____________________________________________________
(когда, кем выдана, номер реестра)

(оборотная сторона)

Отметка государственного инженера  -  инспектора  гостехнадзора  о
принятом решении _________________________________________________

Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип ______________
код ___________ N ________________ серия ______________
2. Свидетельство о регистрации серия _____________________
N ____________
3. Паспорт машины серия _____________ N __________________
4. Иные документы ________________________________________

"__" ____________ 19__ г.    Подпись заявителя ___________________

Источник - Правила Минсельхозпрода России от 16.01.1995