Заявление для получения диплома (квалификационного свидетельства)

Приложение 1 к Инструкции о порядке выдачи дипломов и квалификационных свидетельств на звания лиц командного состава морских судов специалистам, окончившим военно-морские учебные заведения

     Капитану _____________________ морского торгового (рыбного) порта
______________________________________________________________________
от ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

проживающего _________________________________________________________
______________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  Вас  выдать мне диплом (квалификационное свидетельство) на
звание _______________________________________________________________
Прилагаю при этом следующие документы:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

____________________
(подпись)
"__"___________ 19__ г.

Перечисленные   в  настоящем   заявлении   документы   приняты  к
рассмотрению.

Инспектор ___________________
(подпись)

"__"___________ 19__ г.

Источник - Приказ Минморфлота СССР от 20.02.1991 № 17