Заявление актуария об отказе от осуществления актуарной деятельности в связи с непредоставлением заказчиком необходимых для ее осуществления сведений (или предоставлением недостоверных (заведомо ложных) сведений)

                                ___________________________________________
(наименование заказчика)
адрес: ____________________________________

от ________________________________________
(Ф.И.О. актуария)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: __________________

Заявление
об отказе от осуществления актуарной деятельности
в связи с непредоставлением заказчиком необходимых
для ее осуществления сведений
(или: предоставлением недостоверных (заведомо ложных) сведений)

"___"________ ____ г. между ___________________________________________
(наименование заказчика)
и ___________________________, являющ__ членом саморегулируемой организации
(Ф.И.О. актуария)
актуариев "________________________", был заключен Договор об осуществлении
(наименование)
актуарной деятельности   от   "___"________ ____ г. N ___, задачей которого
является _________________________________________________________________.
(указать задачу, поставленную
перед субъектом актуарной деятельности)
В соответствии с Договором об осуществлении актуарной  деятельности  от
"___"________ ____ г. N ____ __________________________ обязан приступить к
(Ф.И.О. актуария)
исполнению договора в срок до __________ при условии предоставления _______
___________________________________________________________________________
(наименование заказчика)
необходимых   сведений.   Пунктом ___ Договора об   осуществлении актуарной
деятельности от "___"________ ____ г. N   ___   предусмотрена   обязанность
заказчика предоставить в срок до __________ актуарию  следующие необходимые
сведения: _______________________________________________________________ в
следующем порядке: __________________________.
В указанный срок сведения,   предусмотренные   п.   ___   Договора   об
осуществлении актуарной деятельности от "___"________ ____ г. N ___, ______
___________________________________________________________________________
(наименование заказчика)
предоставлены не были.

(Вариант:
Предоставленные _______________________________ в соответствии с п. ___
(наименование заказчика)
Договора об осуществлении актуарной деятельности от "___"________ ____ г. N
___ сведения являются недостоверными (или: заведомо ложными), а именно: ___
______________________________________________, что подтверждается ________
________________________.)

Согласно п. 4 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 02.11.2013   N   293-ФЗ
"Об актуарной деятельности в Российской   Федерации"    при   осуществлении
актуарной деятельности   субъект   актуарной   деятельности   имеет   право
отказаться    от   осуществления     актуарной   деятельности    в   случае
непредоставления заказчиком необходимых для ее осуществления сведений  либо
в случае предоставления заказчиком  недостоверных   или   заведомо   ложных
сведений.
На   основании   вышеизложенного   и   руководствуясь   п. 4 ч. 1 ст. 6
Федерального закона   от   02.11.2013 N 293-ФЗ "Об актуарной деятельности в
Российской Федерации", ________________________________________ заявляет об
(Ф.И.О. актуария)
отказе от осуществления актуарной деятельности по Договору от "___"________
____ г. N ___ в связи с непредоставлением _________________________________
(наименование заказчика)
необходимых  для   ее    осуществления   сведений   (или:   предоставлением
недостоверных (заведомо ложных) сведений.

Приложения:
1. Копия Договора об осуществлении актуарной деятельности от "___"_____
___ ____ г. N ___.
2. (Вариант дополнительно: Документы,   подтверждающие   предоставление
недостоверных (или: заведомо ложных) сведений.)
3. Доверенность представителя  от   "___"__________ ____ г. N ___ (если
заявление подписывается представителем заявителя).
4. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на  которых  основано
заявление.

"___"________ ____ г.

___________________
(подпись)