Трудовая книжка. Прекращение трудового договора в связи с отказом работника от продолжения работы в связи с реорганизацией организации (образец заполнения)

-------------------------------------------------------------------
¦  N   ¦      Дата      ¦ Сведения о приеме на  ¦  Наименование,  ¦
¦записи+----------------+ работу, переводе на   ¦  дата и номер   ¦
¦      ¦число¦месяц¦ год¦   другую постоянную   ¦  документа, на  ¦
¦      ¦     ¦     ¦    ¦ работу, квалификации, ¦    основании    ¦
¦      ¦     ¦     ¦    ¦увольнении (с указанием¦    которого     ¦
¦      ¦     ¦     ¦    ¦   причин и ссылкой на ¦     внесена     ¦
¦      ¦     ¦     ¦    ¦ статью, пункт закона) ¦     запись      ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦  1   ¦        2       ¦            3          ¦        4        ¦
+------+----------------+-----------------------+-----------------+
¦  ... ¦ ... ¦ ... ¦ ...¦          ...          ¦       ...       ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦  10  ¦  10 ¦  08 ¦2012¦Трудовой договор       ¦Приказ от        ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦      ¦     ¦     ¦    ¦прекращен в связи      ¦09.08.2012 N 43  ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦      ¦     ¦     ¦    ¦с отказом работника    ¦                 ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦      ¦     ¦     ¦    ¦от продолжения работы в¦                 ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦      ¦     ¦     ¦    ¦связи с реорганизацией ¦                 ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦      ¦     ¦     ¦    ¦организации, пункт 6   ¦                 ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦      ¦     ¦     ¦    ¦части 1 статьи 77      ¦                 ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦      ¦     ¦     ¦    ¦Трудового кодекса      ¦                 ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦      ¦     ¦     ¦    ¦Российской Федерации   ¦                 ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦      ¦     ¦     ¦    ¦Инспектор по кадрам    ¦                 ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦      ¦     ¦     ¦    ¦Иванова А.Б.           ¦                 ¦
+------+-----+-----+----+-----------------------+-----------------+
¦      ¦     ¦     ¦    ¦печать Петрова         ¦                 ¦
-------+-----+-----+----+-----------------------+------------------

Источник - "Правовой справочник кадровика", "Налоговый вестник"