Заявка на выделение учебных мест на циклах дополнительного профессионального образования врачей (провизоров) в Министерстве обороны Российской Федерации

Приложение N 2 к Положению (п. 47) о подготовке специалистов медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в системе послевузовского и дополнительного профессионального образования в Министерстве обороны Российской Федерации (в ред. Приказа Министра обороны РФ от 20.06.2009 N 568)

                              ЗАЯВКА
НА ВЫДЕЛЕНИЕ УЧЕБНЫХ МЕСТ НА ЦИКЛАХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ (ПРОВИЗОРОВ)
НА 20__/__ УЧЕБНЫЙ ГОД

__________________________________________________________________
(вида, рода войск Вооруженных Сил, военного округа, флота,
объединения, соединения, воинской части, ввуза,
научно-исследовательской организации,
военно-медицинского учреждения)

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦     Вид       ¦   Число   ¦ Предполагаемые  ¦  Примечание  ¦
¦п/п¦  подготовки,  ¦ требуемых ¦     сроки       ¦              ¦
¦   ¦ наименование  ¦   мест    ¦   подготовки    ¦              ¦
¦   ¦    цикла      ¦           ¦                 ¦              ¦
+---+---------------+-----------+-----------------+--------------+
¦ 1 ¦       2       ¦     3     ¦        4        ¦       5      ¦
+---+---------------+-----------+-----------------+--------------+
¦                  Военно-медицинская академия                   ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Профессиональная переподготовка                                 ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦   ¦               ¦           ¦                 ¦              ¦
+---+---------------+-----------+-----------------+--------------+
¦Общее и тематическое усовершенствование                         ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦   ¦               ¦           ¦                 ¦              ¦
+---+---------------+-----------+-----------------+--------------+
¦Аттестационные циклы                                            ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦   ¦               ¦           ¦                 ¦              ¦
+---+---------------+-----------+-----------------+--------------+
¦    Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ    ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦            Саратовский военно-медицинский институт             ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦             Самарский военно-медицинский институт              ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦              Томский военно-медицинский институт               ¦
------------------------------------------------------------------

Должность ______________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал, фамилия)

"__" ______________ 20__ г.

Источник - Приказ Минобороны РФ от 05.09.2002 № 358 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)