Заявка на выдачу во временное пользование материалов и данных федерального картографо-геодезического фонда

Приложение No. 1 к Инструкции о порядке предоставления в пользование и использования материалов и данных федерального картографо - геодезического фонда

                                                             (образец)

Кому: ________________________________________________________________
наименование органа государственного
геодезического надзора

ЗАЯВКА No. _____

От ___________________________________________________________________
наименование организации - заказчика или Ф.И.О. гражданина,

______________________________________________________________________
адрес

Наличие лицензии Роскартографии: _____________________________________
номер, когда, кем и

______________________________________________________________________
на какой срок выдана

Наличие лицензии от ФСБ России: ______________________________________
номер, когда, кем и на какой срок

______________________________________________________________________
выдана (заполняется при заявке секретных материалов и данных)

Другие документы _____________________________________________________
Прошу выдать из федерального картографо - геодезического фонда во
временное   пользование   сроком  на  __________  следующие  материалы
(данные):
______________________________________________________________________
наименование конкретных материалов (данных)

______________________________________________________________________
(номенклатура или район, масштаб, класс и др.)

Цели использования материалов (данных)
______________________________________________________________________
для решения каких задач или создания какой производной продукции

______________________________________________________________________
(вид, масштаб, тираж или объем и др.)

Источник финансирования ______________________________________________
После   использования   полученные   материалы   (данные)   будут
возвращены  организации  - фондодержателю,   уничтожены  установленным
порядком (нужное подчеркнуть).
С  порядком  и условиями  использования материалов (данных) фонда
ознакомлен.  Обязуюсь  в течение  всего срока использования материалов
фонда сообщать в ТИГГН обо всех изменениях, связанных с приведенными в
настоящем заявлении сведениями.

Директор (начальник) ____________________________________________

Начальник секретного органа _____________________________________
Подписывается при заявке
секретных материалов (данных)

"___"_____________ 200_ г.
М.П.

Источник - Приказ Роскартографии от 05.08.2002 № 114-ПР