Заявка на выдачу карантинного сертификата (образец)

Приложение N 2 к Порядку организации работ по выдаче Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору фитосанитарных сертификатов и карантинных сертификатов на подкарантинную продукцию (подкарантинный материал,

подкарантинный груз)

Образец

                                        В Россельхознадзор или
в территориальное управление
Россельхознадзора
_____________________________
(наименование субъекта
_____________________________
Российской Федерации)

ЗАЯВКА
на выдачу карантинного сертификата

Отправитель и его адрес __________________________________________
Получатель и его адрес ___________________________________________
Пункт отправления груза __________________________________________
Пункт назначения груза ___________________________________________
Место выгрузки, место хранения груза (адрес склада) ______________
Наименование   подкарантинной  продукции,  груза,   материала и ее
количество (кг, тонн, куб. м, кв. м, пог. м, шт.) ________________
Порода древесины (для лесопродукции), сортимент __________________
Назначение подкарантинной продукции ______________________________
Происхождение груза ______________________________________________
Количество мест и описание упаковки ______________________________
Маркировка (отличительные признаки) ______________________________
Способ транспортировки груза  (автомобильный,   морской,   речной,
воздушный, железнодорожный) ______________________________________
Представитель получателя груза (Ф.И.О., должность) _______________
Контактный телефон _______________________________________________

_______________        ___________________________
(подпись)              (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ____________ 200_ г.

Источник - Приказ Минсельхоза России от 14.03.2007 № 163 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)