Заявка на участие в конкурсе состояния охраны труда и культуры производства среди организаций и учреждений Шаховского района Московской области
Приложение N 2 к Постановлению главы муниципального образования "Шаховской район" Московской области от 12 февраля 2004 г. N 137
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ СОСТОЯНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА И КУЛЬТУРЫ ПРОИЗВОДСТВА СРЕДИ ОРГАНИЗАЦИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ ШАХОВСКОГО РАЙОНА _______________________________________________________________ (полное наименование организации-заявителя) заявляет о своем намерении принять участие в конкурсе состояния условий и охраны труда среди организаций и учреждений Шаховского района в номинации: ______________________________________________ С Положением о смотре-конкурсе состояния охраны труда и культуры производства среди организаций Московской области ознакомлены и согласны. Полноту и достоверность представленных сведений гарантируем. Уведомлены о том, что участники, представившие недостоверные данные, могут быть не допущены к участию в конкурсе или сняты с участия в процессе его проведения. Приложения: 1. Показатели состояния охраны труда и культуры производства в организации. 2. Пояснительная записка о сведениях, которые участник считает целесообразным сообщить для создания наиболее полного представления об организации (по желанию). 3. Дополнительные материалы, характеризующие состояние условий и охраны труда в организации (по желанию). Руководитель организации Председатель профкома М.П. "___" ________ 2004 г. Показатели состояния охраны труда и культуры производства в организации 1. Полное наименование организации ____________________________ 2. Вид собственности: _________________________________________ 3. Вид деятельности: __________________________________________ 4. Юридический адрес: _________________________________________ 5. Ф.И.О., тел. руководителя: _________________________________ 6. Ф.И.О., тел. руководителя службы охраны труда (инженера по охране труда) ____________________________________________________ 7. Ф.И.О., тел. председателя профкома (где нет, председателя комитета (комиссии) по охране труда): ---------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Показатели ¦2002 ¦2003 ¦В ¦ ¦п/п ¦ ¦год ¦год ¦процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2003 год к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2002 году ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦1 ¦Численность работников - всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- женщин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лиц моложе 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦2 ¦Численность работников, занятых в условиях, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- женщин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лиц моложе 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦3 ¦Численность работников, занятых тяжелым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физическим трудом, - всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- женщин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лиц моложе 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦4 ¦Численность работников, получающих компенсации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за условия труда, - всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- получающих повышенную заработную плату за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелую работу, работу с вредными и (или) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опасными условиями труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пользующихся правом на дополнительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оплачиваемый отпуск за работу с вредными и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(или) опасными условиями труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пользующихся правом на сокращенную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительность рабочего времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получающих бесплатно лечебно-профилактическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- получающих бесплатно молоко или другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равноценные пищевые продукты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- имеющих право на досрочное назначение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудовой пенсии ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦5 ¦Количество пострадавших от несчастных случаев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на производстве - всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- женщин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лиц моложе 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦6 ¦Количество тяжелых несчастных случаев на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производстве ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦7 ¦Количество групповых несчастных случаев на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производстве, количество пострадавших в них, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦8 ¦Количество несчастных случаев на производстве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦со смертельным исходом ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦9 ¦Общее число дней нетрудоспособности в связи с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦несчастными случаями на производстве, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оформленными актами по форме Н-1 ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦10 ¦Количество случаев профессиональной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваемости с впервые установленным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагнозом - всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- женщин, чел. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦11 ¦Число рабочих мест в организации - всего. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- количество рабочих мест, на которых проведена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аттестация рабочих мест по условиям труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- в % от их общего количества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- аттестовано рабочих мест ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- условно аттестовано ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- подлежат ликвидации ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦12 ¦Наличие: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- службы охраны труда, чел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- кабинета по охране труда (да, нет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- комитета (комиссии) по охране труда (да, нет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- уполномоченных (доверенных) лиц по охране ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда, чел. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦13 ¦Средства, затраченные на мероприятия по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦улучшению условий и охраны труда, - всего тыс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бюджетные, тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- средства ФСС, тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- на одного работника, тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦14 ¦Сумма средств, направленных на развитие и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦техническое перевооружение собственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производственной базы, тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦15 ¦Обеспеченность работников средствами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуальной защиты (в % к нормам) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦16 ¦Наличие форменной одежды (логотипа организации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(да, нет) ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦17 ¦Обеспеченность: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- помещениями для приема пищи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- помещениями для оказания медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- комнатами для отдыха в рабочее время и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психологической разгрузки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- санитарными постами с аптечками, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦укомплектованными набором лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и препаратов для оказания первой медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- аппаратами для обеспечения работников горячих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цехов и участков газированной соленой водой ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦18 ¦Число работников, прошедших обучение по охране ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда и проверку знаний требований охраны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В том числе в обучающих организациях, чел. ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦19 ¦Наличие комплекта нормативных правовых актов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержащих требования охраны труда в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии со спецификой деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организации ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦20 ¦Процент охвата работников периодическими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинскими осмотрами, % ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+ ¦21 ¦Наличие в коллективном договоре разделов по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиям и охране труда, соглашения по охране ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда (да, нет) ¦ ¦ ¦ ¦ -----+------------------------------------------------+-------+------+------------
Источник - Постановление главы Шаховского района МО от 12.02.2004 № 137
Похожие документы
- Заявка на участие в открытых торгах на приобретение земельного участка на территории муниципального образования "Поселок Котельники" Московской области
- Заявка на участие в открытом конкурсе среди кредитных организаций по определению генерального агента по обслуживанию процедур выпуска, размещения и погашения облигаций города Дзержинский Московской области
- Заявка на участие в торгах (конкурсе) на закупку и поставку продукции и оказание услуг для учреждений и организаций, подведомственных Комитету здравоохранения города Москвы
- Заявка на участие в квалификационном отборе участников на закупку и поставку продукции и оказание услуг для учреждений и организаций, подведомственных Комитету здравоохранения города Москвы
- Заявка на участие в смотре администрации районов Юго-Восточного административного округа г. Москвы по информированию населения о деятельности органов власти "Информируем из первых рук"
