Заявка на родовые сертификаты
Приложение N 8 к Порядку обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. N 701
ЗАЯВКА НА РОДОВЫЕ СЕРТИФИКАТЫ НА 20__ Г. ________________________________________ _____________ ___________ (наименование женской консультации, (ОГРН) (ИНН) регионального отделения Фонда) Просит обеспечить родовыми сертификатами на 20__ год в количестве ___________________________ штук. (прописью) ------------------------------------------------------------------ ¦ Количество родовых сертификатов ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦заказано¦остаток на¦потребность ¦ в том числе по кварталам ¦ ¦на ¦01.01.20__¦на 20__ г. +-------------------------------+ ¦предыду-¦ ¦ всего ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ ¦щий год ¦ ¦ ¦квартал¦квартал¦квартал¦квартал¦ +--------+----------+------------+-------+-------+-------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +--------+----------+------------+-------+-------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+----------+------------+-------+-------+-------+-------- Руководитель женской _______________ _______________________ консультации (подпись) (Ф.И.О.) (регионального отделения Фонда) Главный бухгалтер _______________ _______________________ женской консультации (подпись) (Ф.И.О.) (регионального отделения Фонда) Дата Печать
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 № 701 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)
![, заглавная страница](documents/i/8405_.gif)
Похожие документы
- Требование страхователя о выдаче страховых полисов или страховых сертификатов отдельных отправок грузов, подпадающих под действия генерального полиса
- Муниципальный жилищный сертификат о предоставлении социальной выплаты для приобретения или строительства жилого помещения на территории городского округа Жуковский Московской области
- Муниципальный жилищный сертификат-свидетельство о предоставлении безвозмездной субсидии на строительство или приобретение жилья жителям Павлово-Посадского района Московской области
- Международный сертификат технического осмотра автотранспортного средства
- Международный сертификат взвешивания грузовых транспортных средств