Заявка на предварительное согласование совершения подведомственным ФСТ России федеральным бюджетным учреждением крупной сделки (рекомендуемый образец)
Приложение к Порядку предварительного согласования совершения федеральным бюджетным учреждением "Информационно технический центр ФСТ России" крупных сделок, утвержденному приказом Федеральной службы по тарифам от 07.09.2012 N 147
(рекомендуемый образец)
ЗАЯВКА на предварительное согласование совершения подведомственным ФСТ России федеральным бюджетным учреждением крупной сделки от __ _________ 20__ г. Федеральная служба по тарифам --------------------------------------------------------------------------- (наименование органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя) Информационно-технический центр ФСТ России --------------------------------------------------------------------------- (наименование учреждения) ------------ ¦ Коды ¦ +----------+ Основной государственный регистрационный номер ОГРН ¦ ¦ +----------+ Идентификационный номер налогоплательщика ИНН ¦ ¦ +----------+ Код причины постановки на учет налогоплательщика КПП ¦ ¦ (учреждения) ¦ ¦ +----------+ Код по Общероссийскому классификатору предприятий ОКПО ¦ ¦ и организаций ¦ ¦ +----------+ Субъект Российской Федерации по ОКАТО ¦ ¦ +----------+ Отрасль (основной вид деятельности) по ОКВЭД ¦ ¦ +----------+ Форма собственности по ОКФС ¦ ¦ +----------+ Организационно-правовая форма по ОКОПФ ¦ ¦ +----------+ Единица измерения по ОКЕИ ¦ ¦ ------------ Адрес фактического местонахождения Учреждения _____________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Почтовый адрес Учреждения _________________________________________________ _________________________________________________ ________________________________________________ Директор учреждения _____________ _________________________ М.П. (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер _____________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Дата составления __ ________ 20__ г. ---------------- Номер страницы ¦ 1¦ +--------------+ Всего страниц ¦ 4¦ ---------------- Общие сведения о предполагаемой крупной сделке --------------------------------------------------------------------------- ¦ 1 ¦Предмет сделки ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 2 ¦Цель сделки ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 3 ¦Вид сделки ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 4 ¦Сумма сделки, рубль ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 5 ¦Предполагаемая дата заключения ¦ ¦ ¦ ¦договора(-ов) по сделке (с ¦ ¦ ¦ ¦расшифровкой по каждому договору) ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 6 ¦Срок исполнения договора(-ов) ¦ ¦ ¦ ¦сторонами (с разбивкой по ¦ ¦ ¦ ¦каждому договору) ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 7 ¦Сопутствующие расходы по сделке ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 8 ¦Источник финансирования сделки ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 9 ¦Форма и размер обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦исполнения обязательств по сделке, ¦ ¦ ¦ ¦если сделка предусматривает ¦ ¦ ¦ ¦обеспечение ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 10 ¦Перечень имущества, передаваемого в¦ ¦ ¦ ¦качестве залога, с указанием ¦ ¦ ¦ ¦балансовой стоимости на последнюю ¦ ¦ ¦ ¦отчетную дату и рыночной стоимости ¦ ¦ ¦ ¦(заполняется при наличии ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения сделки в виде залога) ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 11 ¦Порядок выбора контрагента ¦ ¦ ¦ ¦(прямой договор/конкурсная ¦ ¦ ¦ ¦процедура) с разбивкой по каждому ¦ ¦ ¦ ¦договору ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 12 ¦Наименование предполагаемого ¦ ¦ ¦ ¦контрагента (данные заполняются ¦ ¦ ¦ ¦на основе мониторинга рынка) ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 13 ¦Иные условия сделки (заполняется ¦ ¦ ¦ ¦при наличии дополнительных условий)¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 14 ¦Общий объем просроченной ¦ ¦ ¦ ¦дебиторской задолженности ¦ ¦ ¦ ¦учреждения (на дату составления ¦ ¦ ¦ ¦заявки), тыс. рублей ¦ ¦ ¦ ¦в том числе ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦14.1 ¦по налогам и сборам ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 15 ¦Общий объем просроченной ¦ ¦ ¦ ¦кредиторской задолженности ¦ ¦ ¦ ¦учреждения (на дату составления ¦ ¦ ¦ ¦заявки), тыс. рублей ¦ ¦ ¦ ¦в том числе ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦15.1 ¦по заработной плате ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦15.2 ¦по налогам и сборам ¦ ¦ +-----+-----------------------------------+-------------------------------+ ¦ 16 ¦Балансовая стоимость активов ¦ ¦ ¦ ¦(на последнюю отчетную дату) ¦ ¦ ------+-----------------------------------+-------------------------------- ---------------------------------- Номер страницы ¦ 2¦ +--------------------------------+ Всего страниц ¦ 4¦ ---------------------------------- Технико-экономическое обоснование необходимости совершения крупной сделки 1. Соответствие предмета сделки целям создания Учреждения ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Экономическое обоснование необходимости совершения сделки ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Экономический эффект от осуществления сделки, ожидаемый результат от осуществления сделки ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Прочие существенные аспекты по обоснованию сделки ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ---------------- Номер страницы ¦ 3¦ +--------------+ Всего страниц ¦ 4¦ ---------------- СПРАВКА о текущих обязательствах бюджетного учреждения по ранее согласованным крупным сделкам от __ __________ 20__ г. Наименование органа, осуществляющего Федеральная служба по тарифам функции и полномочия учредителя: ------------------------------- Наименование учреждения: ______________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Наименова-¦ Вид, ¦ Цель ¦Срок ис- ¦Сумма, ис-¦Контрагент ¦Форма и ¦ Перечень ¦Расходы ¦Иные су-¦ ¦п/п ¦ние, дата ¦предмет¦сделки¦полнения ¦точник фи-¦(наименова-¦размер ¦ имущества, ¦по сопро-¦ществен-¦ ¦ ¦и номер ¦крупной¦ ¦сделки ¦нансирова-¦ние, ¦обеспече- ¦находящегося ¦вождению ¦ные ус- ¦ ¦ ¦договора ¦сделки ¦ ¦сторонами¦ния сделки¦ИНН/КПП, ¦ния обяза-¦ в залоге, ¦сделки, ¦ловия по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОГРН/ОГРИП,¦тельств ¦ с указанием ¦тыс. руб.¦сделке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦место нахо-¦по сделке ¦его стоимости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ждения) ¦ ¦на последнюю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетную дату¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦балан-¦рыноч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦совая ¦ная ¦ ¦ ¦ +----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+--------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+--------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+--------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+--------+ ¦... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+--------- ---------------- Номер страницы ¦ 4¦ +--------------+ Всего страниц ¦ 4¦ ----------------
Источник - Приказ ФСТ России от 07.09.2012 № 147 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Заявка на предварительное согласование совершения подведомственным Ростехнадзору федеральным бюджетным учреждением крупной сделки (рекомендуемый образец)
- Согласование цен на товар (приложение к договору комиссии на реализацию предмета залога)
- Согласование общероссийской спортивной федерации на государственную аккредитацию региональной спортивной федерации (образец)
- Согласование о размещении объекта лоточной торговли на территории г. Протвино Московской области
- Согласование на привлечение и использование иностранной рабочей силы
