Заявка на предварительное согласование совершения подведомственным Ростехнадзору федеральным бюджетным учреждением крупной сделки (рекомендуемый образец)
Приложение к Порядку предварительного согласования совершения подведомственным Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору федеральным бюджетным учреждением крупных сделок, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 10 мая 2012 г. N 289
(рекомендуемый образец)
ЗАЯВКА на предварительное согласование совершения подведомственным Ростехнадзору федеральным бюджетным учреждением крупной сделки от "__" ____________ 20__ г. Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору --------------------------------------------------------------------------- (наименование органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя) ___________________________________________________________________________ (наименование учреждения) ------------ ¦ Коды ¦ +----------+ Основной государственный ¦ ¦ регистрационный номер ОГРН ¦ ¦ +----------+ Идентификационный номер ¦ ¦ налогоплательщика ИНН ¦ ¦ +----------+ Код причины постановки на учет ¦ ¦ налогоплательщика (учреждения) КПП ¦ ¦ +----------+ Код по Общероссийскому классификатору ¦ ¦ предприятий и организаций ОКПО ¦ ¦ +----------+ Субъект Российской Федерации по ОКАТО ¦ ¦ +----------+ Отрасль (основной вид ¦ ¦ деятельности) по ОКВЭД ¦ ¦ +----------+ Форма собственности по ОКФС ¦ ¦ +----------+ Организационно-правовая форма по ОКОПФ ¦ ¦ +----------+ Единица измерения по ОКЕИ ¦ ¦ ------------ Адрес фактического местонахождения Учреждения _____________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ Почтовый адрес Учреждения _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Руководитель (директор) учреждения ___________________________________ М.П. (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер ___________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Дата составления "__" __________ 20__ г. ----------- Номер страницы ¦ 1¦ +---------+ Всего страниц ¦ 4¦ ----------- Общие сведения о предполагаемой крупной сделке --------------------------------------------------------------------------- ¦ 1 ¦Предмет сделки ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 2 ¦Цель сделки ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 3 ¦Вид сделки ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 4 ¦Сумма сделки, рубль ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 5 ¦Предполагаемая дата ¦ ¦ ¦ ¦заключения договора(-ов) по¦ ¦ ¦ ¦сделке (с расшифровкой по ¦ ¦ ¦ ¦каждому договору) ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 6 ¦Срок исполнения договора ¦ ¦ ¦ ¦(-ов) сторонами (с ¦ ¦ ¦ ¦разбивкой по каждому ¦ ¦ ¦ ¦договору) ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 7 ¦Сопутствующие расходы по ¦ ¦ ¦ ¦сделке ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 8 ¦Источник финансирования ¦ ¦ ¦ ¦сделки ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 9 ¦Форма и размер обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦исполнения обязательств по ¦ ¦ ¦ ¦сделке, если сделка ¦ ¦ ¦ ¦предусматривает обеспечение¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 10 ¦Перечень имущества, ¦ ¦ ¦ ¦передаваемого в качестве ¦ ¦ ¦ ¦залога, с указанием ¦ ¦ ¦ ¦балансовой стоимости на ¦ ¦ ¦ ¦последнюю отчетную дату и ¦ ¦ ¦ ¦рыночной стоимости ¦ ¦ ¦ ¦(заполняется при наличии ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения сделки в виде ¦ ¦ ¦ ¦залога) ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 11 ¦Порядок выбора контрагента ¦ ¦ ¦ ¦(прямой договор/конкурсная ¦ ¦ ¦ ¦процедура) с разбивкой по ¦ ¦ ¦ ¦каждому договору ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 12 ¦Наименование ¦ ¦ ¦ ¦предполагаемого контрагента¦ ¦ ¦ ¦(данные заполняются на ¦ ¦ ¦ ¦основе мониторинга рынка) ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 13 ¦Иные условия сделки ¦ ¦ ¦ ¦(заполняется при наличии ¦ ¦ ¦ ¦дополнительных условий) ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 14 ¦Общий объем просроченной ¦ ¦ ¦ ¦дебиторской задолженности ¦ ¦ ¦ ¦учреждения (на дату ¦ ¦ ¦ ¦составления заявки), тыс. ¦ ¦ ¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦ ¦в том числе ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦14.1 ¦по налогам и сборам ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 15 ¦Общий объем просроченной ¦ ¦ ¦ ¦кредиторской задолженности ¦ ¦ ¦ ¦учреждения (на дату ¦ ¦ ¦ ¦составления заявки), тыс. ¦ ¦ ¦ ¦рублей ¦ ¦ ¦ ¦в том числе ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦15.1 ¦по заработной плате ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦15.2 ¦по налогам и сборам ¦ ¦ +-----+---------------------------+---------------------------------------+ ¦ 16. ¦Балансовая стоимость ¦ ¦ ¦ ¦активов (на последнюю ¦ ¦ ¦ ¦отчетную дату) ¦ ¦ ------+---------------------------+---------------------------------------- ----------- Номер страницы ¦ 2¦ +---------+ Всего страниц ¦ 4¦ ----------- Технико-экономическое обоснование необходимости совершения крупной сделки 1. Соответствие предмета сделки целям создания Учреждения ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Экономическое обоснование необходимости совершения сделки ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Экономический эффект от осуществления сделки, ожидаемый результат от осуществления сделки ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Прочие существенные аспекты по обоснованию сделки ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ----------- Номер страницы ¦ 3¦ +---------+ Всего страниц ¦ 4¦ ----------- СПРАВКА о текущих обязательствах бюджетного учреждения по ранее согласованным крупным сделкам от "__" ___________ 20__ г. Наименование органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя: Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору ------------------------------------- Наименование учреждения: _____________________________________ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Наименование,¦ Вид, ¦ Цель ¦Срок ¦Сумма, ¦ Контрагент ¦ Форма ¦ Перечень имущества, ¦Расходы ¦ Иные ¦ ¦п/п¦дата и номер ¦предмет¦сделки¦испол-¦источник¦(наименование,¦ и размер ¦ находящегося в залоге, ¦по сопро-¦ существенные ¦ ¦ ¦ договора ¦крупной¦ ¦нения ¦финанси-¦ ИНН/КПП, ¦обеспечения ¦с указанием его стоимости¦вождению ¦ условия ¦ ¦ ¦ ¦сделки ¦ ¦сделки¦рования ¦ ОГРН/ОГРИП, ¦обязательств¦ на последнюю отчетную ¦сделки, ¦ по сделке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сторо-¦сделки ¦ место ¦ по сделке ¦ дату (тыс. руб.) ¦тыс. руб.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нами ¦ ¦ нахождения) ¦ +-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ балансовая ¦ рыночная ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ +---+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+--------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+--------------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+--------------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+--------------+ ¦...¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+--------------- ----------- Номер страницы ¦ 4¦ +---------+ Всего страниц ¦ 4¦ -----------
Источник - Приказ Ростехнадзора от 10.05.2012 № 289
Похожие документы
- Согласование цен на товар (приложение к договору комиссии на реализацию предмета залога)
- Согласование общероссийской спортивной федерации на государственную аккредитацию региональной спортивной федерации (образец)
- Согласование о размещении объекта лоточной торговли на территории г. Протвино Московской области
- Согласование на привлечение и использование иностранной рабочей силы
- Согласование места размещения территориально обособленных объектов организации-соискателя лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории Орехово-Зуевского муниципального района
