Заявка на предоставление в пользование копии информационных ресурсов информационно-картографической системы города Реутова Московской области

Приложение 4 к Положению о порядке ведения и использования информационных ресурсов информационно-картографической системы города Реутова

                        Кому: Начальнику Управления по архитектуре
и градостроительству администрации города Реутова

ЗАЯВКА N ______
От ___________________________________________________________
(наименование организации-заказчика или Ф.И.О.
__________________________________________________________________
физического лица)
__________________________________________________________________
(адрес)

Прошу   выдать   из   состава  ИКС  г.  Реутова  во  временное
пользование/в    пользование    (нужное  подчеркнуть)   сроком  на
_____________  копии  следующих  информационных  ресурсов  ИКС  г.
Реутова:
__________________________________________________________________
(наименование информационных ресурсов)
__________________________________________________________________
(номенклатура или район, масштаб и др.)

Цели  и  объемы  прав на использование информационных ресурсов
ИКС г. Реутова:
__________________________________________________________________
(для решения каких задач или создания какой
__________________________________________________________________
производной продукции)
__________________________________________________________________
(вид, масштаб, тираж или объем/название территории,
__________________________________________________________________
формат данных и др.)
Источник финансирования ______________________________________

С  порядком  и  условиями  использования  копий информационных
ресурсов ИКС г. Реутова ознакомлен. Обязуюсь в течение всего срока
их  использования  сообщать  Оператору  ИКС  г.  Реутова  обо всех
изменениях,   связанных   с  приведенными  в  настоящем  заявлении
сведениями.

После  использования  полученные копии информационных ресурсов ИКС
г. Реутова будут возвращены Оператору ИКС г. Реутова.

Наличие  лицензии  Федерального  агентства  геодезии и картографии
1 :
номер ________ дата _________
кем выдан _______________________, срок действия _____________
Наличие лицензии ФСБ России  1 : номер ____________ дата _________
кем выдан ______________________, срок действия ______________
Другие документы: номер ______________ дата __________________
срок действия ________________________________________________

Директор (начальник) _____________________________________________

"___" ____________ 200__ г.        М.П.

Оборотная сторона заявки

    РЕШЕНИЕ УАГ АДМИНИСТРАЦИИ Г. РЕУТОВА:

_____________________ доступ  к  информационным  ресурсам  ИКС
Предоставить/отказать
г. Реутова

------------------------------------------------------------------
¦ИР ИКС г. Реутова               ¦Право доступа: просмотр/ведение¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦1. Общего пользования           ¦                               ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦2.                              ¦                               ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦3.                              ¦                               ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦4.                              ¦                               ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦                                ¦                               ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦                                ¦                               ¦
---------------------------------+--------------------------------

Подпись: руководитель УАГ администрации г. Реутова
___________________________________/           /Дата _____________

ОПЕРАТОР ИР ИКС Г. РЕУТОВА:

Информационно-аналитический  отдел  администрации  города  Реутова
(тел. 7910994, адрес: г. Реутов, ул. Ленина, 27, комн. 312)

1. Способ доступа к ИР ИКС г. Реутова:

- доступ к централизованной базе данных ИКС г. Реутова;
- доступ к локальной копии базы данных ИКС г. Реутова;
- доступ к отдельным копиям ИР в электронном виде.

2. Лицензионное соглашение N ____ от ________ сроком от __________
до ___________________

Подпись: ______________________/         /
Дата:

Копия ИР ИКС г. Реутова подключена/установлена/предоставлена.

Исполнитель:
Подпись:
Дата:

Заявитель:
Подпись:
Дата:

Источник - Постановление главы городского округа Реутов МО от 27.06.2006 № 416-п