Заявка на предоставление пароля для доступа в программно-информационный комплекс "Государственный реестр курортного фонда Российской Федерации"

Приложение к Письму Минздравсоцразвития РФ от 28.10.2009 N 14-5/10/2-8474

                      Заявка на предоставление пароля
для доступа в программно-информационный комплекс
"Государственный реестр курортного фонда
Российской Федерации"

Субъект Российской Федерации ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование  органа  исполнительной  власти  субъекта Российской Федерации
в сфере здравоохранения/санаторно-курортного учреждения ___________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество  и  должность  руководителя  органа   исполнительной
власти  субъекта  Российской  Федерации  в сфере здравоохранения/санаторно-
курортного учреждения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество   ответственного  исполнителя, отвечающего за работу
в  программно-информационном  комплексе  "Государственный реестр курортного
фонда" ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность ответственного исполнителя с указанием структурного подразделения
учреждения ________________________________________________________________
Телефон ответственного исполнителя ________________________________________
E-mail ответственного исполнителя _________________________________________
ИНН санаторно-курортного учреждения _______________________________________
(заполняется только санаторно-курортным учреждением)
КПП санаторно-курортного учреждения _______________________________________
(заполняется только санаторно-курортным учреждением)

Должность лица,
подписавшего заявку             Подпись                 Расшифровка подписи

Источник - Письмо Минздравсоцразвития России от 28.10.2009 № 14-5/10/2-8474