Заявка на предоставление информационных услуг на основе ИР автоматизированной системы мониторинга транспортных потоков и дорожно-транспортных условий

Приложение 2 к Положению о порядке использования информационных ресурсов автоматизированной системы мониторинга транспортных потоков и дорожно-транспортных условий г. Москвы (СМТП)

ЗАЯВКА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ ИР СМТП

1. Наименование организации __________________________

2. Состав и объем запрашиваемой информации:

------------------------------------------------------------------
¦No.  ¦Вид информации                            ¦Необходимость  ¦
¦     ¦                                          ¦получения      ¦
¦     ¦                                          ¦информации,    ¦
¦     ¦                                          ¦срок (годовой, ¦
¦     ¦                                          ¦постоянный)    ¦
+-----+------------------------------------------+---------------+
¦     ¦                                          ¦               ¦
+-----+------------------------------------------+---------------+
¦     ¦                                          ¦               ¦
+-----+------------------------------------------+---------------+
¦     ¦                                          ¦               ¦
+-----+------------------------------------------+---------------+
¦     ¦                                          ¦               ¦
+-----+------------------------------------------+---------------+
¦     ¦                                          ¦               ¦
+-----+------------------------------------------+---------------+
¦     ¦                                          ¦               ¦
+-----+------------------------------------------+---------------+
¦     ¦                                          ¦               ¦
------+------------------------------------------+----------------

3. Цель получения информации __________________________________
4. Где будет использоваться информация (организации) __________
__________________________________________________________________
5. Виды обеспечения:
5.1. Рабочие станции и терминалы ______________________________
(Pentium III - 700 МГц, 128 Мб)
5.2. Операционные системы _____________________________________
(Microsoft Windows 2000)
5.3. ЛВС ______________________________________________________
(Ethernet 10/100 TCP/IP)
5.4. Корпоративная сеть _______________________________________
(TCM - Интрасеть Мэрии Москвы, Интернет)
5.5. Количество АРМ ___________________________________________
6. Приложения к заявке ________________________________________
(при необходимости)
7. Реквизиты организации:
Юридический адрес: ____________________________________________
Почтовый адрес: _______________________________________________
Административный округ: _______________________________________
Телефон: ________________________ Факс: _______________________
Адрес Интернет-сайта: ______________ Адрес ЭП: ________________
Коды:
ОКОПФ: ________________________ ОКОГУ: ________________________
ОКФС:  ________________________ ОКАТО: ________________________
Банковские реквизиты:
р/с N ________________________________________________________,
БИК ________________________, к/с ____________________________,
ИНН/КПП __________________________/___________________________,
ОКОНХ ________________________, ОКПО __________________________
8. Контактная информация:
Ответственный исполнитель _____________________________________
Телефон: __________ Факс: ___________ Адрес ЭП: _______________

Руководитель организации ________________ _____________________
(подпись)            (Ф.И.О.)

Источник - Постановление Правительства Москвы от 09.11.2004 № 778-ПП (с изменениями и дополнениями на 2012 год)