Заявка на получение права пользования участком недр в целях геологического изучения нижележащих горизонтов разрабатываемых месторождений полезных ископаемых, геологического изучения и оценки пригодности участков недр для строительства и эксплуатации подземных сооружений, не связанных с добычей полезных ископаемых, строительства и эксплуатации нефте- и газохранилищ, размещения промышленных и бытовых отходов

На бланке заявителя с указанием
полного фирменного наименования,
организационно-правовой формы и
места нахождения юридического лица

в Федеральное агентство по недропользованию
(или его территориальные органы)
__________________________________________

исх. N ___________________
от "___"__________ _____ г.

ЗАЯВКА
на получение права пользования участком недр в целях
геологического изучения нижележащих горизонтов разрабатываемых
месторождений полезных ископаемых, геологического изучения и оценки
пригодности участков недр для строительства и эксплуатации
подземных сооружений, не связанных с добычей полезных ископаемых,
строительства и эксплуатации нефте- и газохранилищ, размещения
промышленных и бытовых отходов, а также для целей
поисков и оценки подземных вод, используемых для
питьевого водоснабжения населения или технологического
обеспечения водой объектов промышленности, проводимых
за счет собственных (в том числе привлеченных)
средств пользователей недр

_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заявитель - наименование, организационно-правовая форма, место
нахождения для юридического лица/Ф.И.О., место жительства, данные
документа, удостоверяющего личность для индивидуального предпринимателя)

занимается __________________________________________________ на территории
(основные виды деятельности)

__________________________________________________________________________.
(место основной деятельности заявителя)

Финансовыми партнерами по _____________________________________________
(реализованные и реализуемые проекты)

заявителя являются: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(полные наименования финансовых партнеров)

Производственными партнерами по _______________________________________
(реализованные и реализуемые проекты)

заявителя являются: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(полные наименования производственных партнеров)

Заявитель   располагает  финансовыми  возможностями,  необходимыми  для
выполнения  работ,  связанных  с  намечаемым  пользованием  недрами в сумме
__________   рублей,   в  том  числе  _____________  рублей  собственных  и
____________ рублей привлеченных средств.
Заявитель  совместно  со  своими  партнерами  располагает  необходимыми
техническими   и   технологическими  возможностями  для  выполнения  работ,
связанных с пользованием недрами, в том числе:
- квалифицированные штатные работники ________________________________;
(специальность, количество)

- имеется лицензия на ______________ выдана ___________________________
"__"__________ ____ г. N ___, лицензия на ______________ выдана ___________
"__"__________ ____ г. N ___;
- в наличии основные средства для ________________________ в количестве
______ единиц;
______________________________________________________________________;
(иные необходимые материальные и нематериальные ресурсы)

- заключены договоры с _______________________________________________,
(полные наименования организаций)

имеющими право на осуществление указанных видов деятельности.

Прошу предоставить заявителю права пользования следующим участком недр:
__________________________________________________________________________.
(полные данные)

По  условиям  пользования  недрами,  включая  проведение геологического
изучения данного участка недр, предлагаю: _________________________________
__________________________________________________________________________.
(виды, объемы, сроки проведения работ)

При   этом  ожидаются  следующие  результаты  геологического  изучения:
__________________________________________________________________________.

(В  случае,  если  на  получение  права  пользования  недрами для целей
геологического     изучения    нижележащих    горизонтов    разрабатываемых
месторождений  полезных ископаемых, проводимого за счет собственных средств
пользователей  недр,  заявка  подается  лицом, не осуществляющим разработку
месторождения  полезных  ископаемых,  на геологическое изучение нижележащих
горизонтов которого подается заявка:
Пользователь недр _____________________________________________________
(наименование, местонахождение, участок недр)

согласен  на  проведение  заявителем  геологического  изучения  нижележащих
горизонтов такого месторождения полезных ископаемых.)

Приложения:

1. Копии учредительных документов и документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (с предъявлением оригиналов в случае, если копии не заверены нотариально).

2. Копия свидетельства о постановке заявителя на учет в налоговом органе с указанием идентификационного номера налогоплательщика (с предъявлением оригиналов в случае, если копии не заверены нотариально).

3. Данные о руководителях заявителя, включая:

4. Решение уполномоченных органов управления заявителя о назначении единоличного исполнительного органа организации (с предъявлением оригиналов в случае, если копии не заверены нотариально).

5. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц.

6. Выписка из реестра акционеров заявителя (для акционерных обществ).

7. Копия бухгалтерского баланса заявителя за год.

8. Договоры займа, кредита, банковская гарантия.

9. Данные о технических и технологических возможностях заявителя.

10. Копии лицензий на осуществление отдельных видов деятельности, связанных с пользованием недрами.

11. Договоры с организациями, имеющими право на осуществление указанных видов деятельности.

12. Предложения заявителя по условиям пользования недрами, включая предложения по проведению геологического изучения участка недр с указанием видов, объемов, сроков проведения работ, ожидаемых результатов геологического изучения, в том числе по приросту запасов полезных ископаемых.

13. Письменное согласие пользователя недр, осуществляющего разработку месторождения полезных ископаемых, на проведение заявителем геологического изучения нижележащих горизонтов такого месторождения полезных ископаемых.

    Руководитель ______________________ ___________________________________
(должность, Ф.И.О.)               (подпись)

М.П.

Источник - Кабанов О.М.