Заявка на бланки сертификатов соответствия

Приложение N 1 к Порядку выдачи, получения и использования бланков сертификатов соответствия, бланков приложений к сертификатам соответствия (в ред. Приказа Госстандарта РФ от 02.04.2002 N 82)

             Форма "Заявки на бланки" (лицевая сторона)

Исх. N _______________                           Фирма "Интерстандарт"
"___"_________ ____ г.                        Ленинский пр, 9, Москва,
В-49, ГСП-1, 119991

ЗАЯВКА НА БЛАНКИ

Рег. N    1  __________

Просим принять заказ на бланки _______________________________________
(наименование бланка)

_______________________________________ в количестве _________________
Наименование органа по сертификации __________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Регистрационный номер и дата регистрации _____________________________
Полный почтовый адрес ________________________________________________
______________________________________________________________________
Стоимость заказа перечислена платежным поручением
N ___________ от _______________ в сумме ________________________ руб.
______________________________________________________________________
(прописью)

Копия платежного поручения прилагается.

Данные об использовании ранее полученных бланков

После   получения   бланков  по  предыдущей  заявке  в органе  по
сертификации имелось в наличии ________________ бланков (было получено
________________ бланков, остаток составлял ____________ бланков).
Из  них:  выдано документов на ______________ бланках,  испорчено
______________  бланков,  утрачено  ______________ бланков,  имеется в
наличии (новый остаток) ________________ бланков.
Аннулировано  сертификатов  соответствия,  выданных  до получения
бланков по предыдущей заявке _____________ шт.

Руководитель органа по сертификации _________  _______________________
подпись      инициалы, фамилия

М.П.

Главный бухгалтер                   _________  _______________________
подпись    инициалы, фамилия

Форма "Заявки на бланки" (оборотная сторона)

Наличие   в базе  данных  Госстандарта  России  информации  о выданных
сертификатах соответствия

В количестве ________________________________ штук в интервале номеров
с N __________________________ по N __________________________________
с N __________________________ по N __________________________________
Замечания: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________

Техническая группа
фирмы "Интерстандарт" _________________ ______________________________
подпись             инициалы, фамилия

"__"___________ ____ г.

Согласовано:

Государственный реестр
Госстандарта России   _________________ ______________________________
подпись             инициалы, фамилия

"__"___________ ____ г.

Директор
фирмы "Интерстандарт" _________________ ______________________________
подпись             инициалы, фамилия

"__"___________ ____ г.

Бланки в количестве ___________________ штук с N _____________________
по N _____________________ получил.

Уполномоченный представитель
органа по сертификации _________________ _____________________________
подпись            инициалы, фамилия

"__"___________ ____ г.

(доверенность N ____________________ от "__"__________ ____ г.)

Источник - Приказ Госстандарта России от 05.09.2001 № 290 (с изменениями и дополнениями на 2002 год)