Запрос застрахованного лица о представлении выписки из индивидуального лицевого счета застрахованного лица. Форма № СЗВ-2б

Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п

                              ----------                ----------
Форма СЗВ-2б      Код по ОКУД ¦        ¦    Код по ОКПО ¦        ¦
----------                ----------

Запрос застрахованного лица
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета
застрахованного лица

Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета

------------------------------------------------------------------
¦Страховой номер ___-___-___ __                                  ¦
¦Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве                     ¦
¦Фамилия         _____________________________________________   ¦
¦Имя             _____________________________________________   ¦
¦Отчество        _____________________________________________   ¦
¦                                                                ¦
¦Адрес места     индекс ____________ адрес ___________________   ¦
¦жительства      _____________________________________________   ¦
¦фактический     _____________________________________________   ¦
------------------------------------------------------------------

Дата заполнения                      Личная подпись
"__" __________ ____ года            застрахованного лица ________

Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)